丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于門診無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察

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1、丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于門診無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察【摘要】目的觀察瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于門診無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的可行性、安全性及效果。方法選擇門診ASAⅠ～Ⅱ級早期妊娠需人工流產(chǎn)者80例，隨機(jī)分成4組（每組20例）。觀察組：A組：丙泊酚復(fù)合0.5μg/kg瑞芬太尼進(jìn)行人工流產(chǎn)麻醉。B組：丙泊酚復(fù)合1μg/kg瑞芬太尼進(jìn)行人工流產(chǎn)麻醉。C組：丙泊酚復(fù)合1.5μg/kg瑞芬太尼進(jìn)行人工流產(chǎn)麻醉。對照組：D組：單純應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行人工流產(chǎn)麻醉。觀察MAP、HR、SpO2,記錄丙泊酚的總劑量、意識消失的時間、意識恢復(fù)和定向力恢復(fù)的時間、術(shù)中呼吸抑制和術(shù)后宮

2、縮痛的發(fā)生率。結(jié)果A組MAP、HR、SpO2均稍有下降，丙泊酚的總劑量、意識消失的時間、意識恢復(fù)和定向力恢復(fù)的時間與D組差異無顯著性，術(shù)后宮縮痛發(fā)生率低于D組（P<0.05）；B組MAP無明顯變化，HR、SpO2均明顯下降（P﹤0.05），丙泊酚的總劑量、意識消失的時間、意識恢復(fù)和定向力恢復(fù)的時間低于D組（P﹤0.01），術(shù)后宮縮痛發(fā)生率明顯低于D組（P﹤0.01）；C組MAP、HR、SpO2均明顯下降（P﹤0.01），丙泊酚的總劑量、意識消失的時間、意識恢復(fù)和定向力恢復(fù)的時間低于D組（P﹤0.01），術(shù)后宮縮痛發(fā)生率明顯低于D組（P﹤

3、0.01）；D組MAP、HR、SpO2均稍有下降。結(jié)論丙泊酚復(fù)合適當(dāng)劑量瑞芬太尼（1μg/kg）用于門診無痛人工流產(chǎn)麻醉，效果更加，可顯著減少丙泊酚用量，非常有效地抑制或減輕患者術(shù)后宮縮痛，且不影響清醒質(zhì)量，提高了患者滿意率。【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；丙泊酚；人工流產(chǎn)；門診手術(shù)瑞芬太尼是一種起效迅速，作用消退快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)的阿片受體激動藥。丙泊酚無痛人工流產(chǎn)技術(shù)已廣泛用于臨床，但該技術(shù)至今仍存在一些缺憾［1,2］，因此有必要改良該技術(shù)以滿足臨床需要。本研究旨在通過比較單純丙泊酚、丙泊酚復(fù)合不同濃度的瑞芬太尼的臨床效果，尋找一種較佳的配伍方法。1資料

4、與方法1.1一般資料選擇門診ASAⅠ～Ⅱ級早期妊娠需人工流產(chǎn)者80例，隨機(jī)分成四組（每組20例）。A組：丙泊酚復(fù)合0.5μg/kg瑞芬太尼進(jìn)行人工流產(chǎn)麻醉。B組：丙泊酚復(fù)合1μg/kg瑞芬太尼進(jìn)行人工流產(chǎn)麻醉。C組：丙泊酚復(fù)合1.5μg/kg瑞芬太尼進(jìn)行人工流產(chǎn)麻醉。D組：單純應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行人工流產(chǎn)麻醉。1.2方法所有患者術(shù)前禁食禁飲6～8h，無術(shù)前用藥，術(shù)前了解患者的既往病史、過敏史和體重等情況?；颊呷胧液螅诨颊哂仪氨坶_放靜脈，常規(guī)以3L/min經(jīng)面罩供氧（必要時加壓供氧），測MAP、HR、SpO2為基礎(chǔ)值。A組：丙泊酚誘導(dǎo)前1min靜注

5、0.5μg/kg瑞芬太尼；B組：丙泊酚誘導(dǎo)前1min靜注1μg/kg瑞芬太尼；C組：丙泊酚誘導(dǎo)前1min靜注1.5μg/kg瑞芬太尼；D組：2mg/kg丙泊酚，30s內(nèi)勻速輸注，患者術(shù)中出現(xiàn)四肢活動則追加丙泊酚1mg/kg至體動消失。1.3觀察指標(biāo)術(shù)中監(jiān)測MAP、HR、SpO2。記錄丙泊酚的總劑量、意識消失的時間、意識恢復(fù)和定向力恢復(fù)的時間、術(shù)中呼吸抑制和術(shù)后宮縮痛的發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學(xué)分析計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用單因素方差分析或配對t檢驗(yàn)。P﹤0.05差異有顯著性。2結(jié)果2.1一般資料各組手術(shù)

6、方法相同，患者年齡、體重、妊娠及人工流產(chǎn)時間差異均無顯著性（P>0.05）。2.2MAP、HR、SpO2的變化與術(shù)前比較，A組和D組MAP、HR、SpO2均稍有下降，但差異無顯著性（P﹥0.05）；B組MAP無明顯變化，HR、SpO2均明顯下降（P<0.05）；C組MAP、HR、SpO2均明顯下降（P<0.01）。見表1。2.3丙泊酚的總劑量、意識消失的時間、意識恢復(fù)和定向力恢復(fù)的時間A組丙泊酚的總劑量、意識消失的時間、意識恢復(fù)和定向力恢復(fù)的時間與D組差異無顯著性（P>0.05）；B組和C組丙泊酚的總劑量、意識消失的時

7、間、意識恢復(fù)和定向力恢復(fù)的時間均低于D組（P<0.01）。見表2。2.4術(shù)后宮縮痛及不良反應(yīng)發(fā)生率A組術(shù)后宮縮痛發(fā)生率低于D組（P<0.05）；B組和C組術(shù)后宮縮痛發(fā)生率均明顯低于D組（P<0.01）。而術(shù)中知曉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)各組間差異無顯著性（P>0.05）。見表3。表1各組MAP、HR、SpO2變化注：與基礎(chǔ)值比，*P<0.05,**P<0.01表2各組丙泊酚的總劑量、意識恢復(fù)和定向力恢復(fù)的時間注：與D組比，△△P<0.01表3術(shù)后宮縮痛及不良反應(yīng)發(fā)生情況注：與D組比，△P<0.05

8、，△△P<0.013討論靜脈麻醉藥丙泊酚已廣泛用于門診人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉，但其鎮(zhèn)痛作用弱，且隨劑量增加對循環(huán)呼吸抑制也增加［3］，術(shù)中還經(jīng)常出現(xiàn)注射區(qū)疼痛和體