社區(qū)老年人用藥應(yīng)注意的問題論文

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1、社區(qū)老年人用藥應(yīng)注意的問題論文隨著我國進入老齡化社會，老年人占我國總?cè)丝诘谋壤黾?..從而促進了老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展。人類隨著年齡的增長，體內(nèi)臟器漸漸老化，功能相對脆弱，這就決定了老年人是藥物的主要消耗者，老年人對藥物的不良反應(yīng)也更突出，老年人由于生理、生化和病理的某些改變，他們代謝藥物的能力和對某些藥物的反應(yīng)與青年人有明顯不同。據(jù)近年來美國“藥物不良反應(yīng)流行病學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)”的報告..，隨著年齡增長，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著增高，70歲以上老年人藥物不良反應(yīng)為青年人的7倍。造成老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著增高的因素中居

2、首位的就是醫(yī)師的責任。，我長期在社區(qū)門診工作，所接觸者以老年人及兒童居多，其中老年人占就診人員的50%，60歲以上人員高血壓、糖尿病的比例在20%左右，因高血壓、糖尿病導(dǎo)致的心腦血管意外更是常見。因此確保老年人合理用藥、安全用藥是醫(yī)務(wù)工作者尤其是基層醫(yī)務(wù)工作者的責任。1老年人用藥應(yīng)注意的問題1.1老年人機體衰老的特點和對藥物的代謝變化：老年人由于機體功能減退，多數(shù)器官的細胞總數(shù)減少，重量減輕，表現(xiàn)為程度不同的器官萎縮，使得藥物在體內(nèi)的代謝和排泄發(fā)生改變。①代謝：肝臟是藥物代謝的主要器官，但隨著年齡的增長，肝臟的形

3、態(tài)和功能均發(fā)生明顯改變。老年人主要臟器血流量降低，如肝血流量降低，致使藥物逃脫肝臟解毒而進入體循環(huán)，血中游離型藥物增多，分布容積大，易致中毒。肝藥物代謝酶（P450）的數(shù)量和活性也均降低。因此，多數(shù)藥物在老年人體內(nèi)代謝和消除速率均減慢，半衰期顯著延長。此外，老年人血漿白蛋白含量也明顯低于青年人，可使游離型藥物濃度增加，作用增強，多易發(fā)生不良反應(yīng)。②排泄：腎臟是藥物排泄的主要器官，老年人腎單位、腎小球細胞和腎小管細胞數(shù)都明顯減少，從而導(dǎo)致腎血流量、腎小球濾過率和腎小管分泌功能發(fā)生改變。老年人腎臟的變化，可明顯影響藥

4、物自腎臟的排泄，從而使藥物半衰期延長、血藥濃度升高甚至造成中毒反應(yīng)，特別是應(yīng)用氨基糖昔類抗生素、地高辛、普魯卡因胺、乙胺丁醇、西咪替丁、甲氨蝶吟、苯巴比妥、碳酸銼、磺胺藥以及某些頭抱菌素類藥物時尤應(yīng)注意減少劑量或延長給藥間隔時間1.2免疫反應(yīng)降低，老年人非特異性免疫反應(yīng)降低，以致對某些藥物的遲發(fā)型過敏反應(yīng)，陽性率較低1.3神經(jīng)系統(tǒng)張力降低，老年人交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的張力降低1.4此外，由于老年人對藥物的敏感性增加，加上腎臟排泄緩慢，耐受性降低等原因，易發(fā)生耳蝸前庭的中毒反應(yīng)，表現(xiàn)為藥物對老年人的耳毒性。2老年人

5、的合理用藥用必要的藥，合理選用藥物，用最小有效量，短療程給藥，簡化給藥方法，因此老年人用藥要注意以下幾點：（1）掌握適應(yīng)癥，切忌盲目用藥（2）嚴格遵照醫(yī)囑或說明書服用.（3）一般應(yīng)從小量開始，逐漸加量至最佳治療效果時維持治療（4）用藥品種宜少勿多，要鼓勵老年人盡可能選用單一藥物（5）能口服不肌注，能肌注不輸液，即使輸液時也要注意滴速，同時觀察病情變化，尤其是心、肺、腎功能及精神狀態(tài)。（6）注意用藥時間，如有些降糖藥要求餐前服用，有些需要飯后服用，只有注意這些用藥細節(jié)，才能達到最佳治療效果。（7）肝腎功能不全時，應(yīng)

6、盡可能少用藥，盡可能選用對肝腎無損害的藥物，用量酌減。（8）一旦發(fā)生毒性反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。（9）考慮用藥后的副反應(yīng)。老年人還須謹記用藥十忌(1）忌有病亂投醫(yī)。（2）忌濫用補藥及解熱鎮(zhèn)痛藥，以免延誤病情。（3）忌用藥過量臨床用藥量并非隨著年齡的增加而增加。老年人用藥應(yīng)相對減少，一般用成人劑量的1／2～3／4即可。長期大量給藥易致蓄積中毒，應(yīng)盡量短期、減量或間隔用藥。（4）忌濫用三大“素”抗生素、激素、維生素是臨床常用的有效藥物，但不能當成萬能藥、預(yù)防藥濫用，否則會導(dǎo)致嚴重不良后果。（5）忌長時間用藥，老年人腎

7、功能減退，對藥物和代謝產(chǎn)物的濾過減少，如果用藥時間過長，會招致不良反應(yīng)。老年人用藥時間應(yīng)根據(jù)病情及醫(yī)囑及時減量或停藥，尤其對那些毒性大的藥物，一定要掌握好用藥時間。（6）忌服藥種類過多老年病人服用的藥物越多，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機會也越多。此外，老年人記憶力欠佳，藥物種類過多，易造成多服、誤服或忘服，最好一次不超過3～4種。（7）忌濫用減肥藥防止老年性肥胖主要靠適當?shù)捏w育鍛煉并適當控制脂肪和淀粉類的攝入。（8）忌依賴安眠藥老年人大多數(shù)睡眠都不太好，但長期服用安眠藥易發(fā)生頭昏腦漲、步態(tài)不穩(wěn)等，久用還可成癮并損害肝腎功

8、能。治療失眠最好以非藥物療法為主，安眠藥為輔。非藥物療法如暗示法、自我調(diào)節(jié)法，中藥酸棗仁代茶飲也是不錯的選擇。安眠藥只宜用于幫助病人度過最困難的時刻，必須應(yīng)用時，最好短期輪換使用毒性較低的藥物，如安定、水合氯醛等。（9）忌濫用瀉藥老年人易患便秘，為此常服瀉藥。其實老人便秘，最好用調(diào)節(jié)生活節(jié)奏和飲食習慣的方法來解決，養(yǎng)成每天定時排便的習慣，必要時可選用甘油栓或開塞露通便。1