黃芪注射液與復(fù)方丹參注射液聯(lián)合治療74例重癥充血

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1、黃芪注射液與復(fù)方丹參注射液聯(lián)合治療74例重癥充血【關(guān)鍵詞】黃芪充血性心衰的治療，多年來(lái)一直依賴于洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等治療，由于其發(fā)病率、死亡率較高，合并癥多，又易反復(fù)，且以中老年人多見，因其各臟器功能低下，對(duì)于常用的藥物較易產(chǎn)生耐受性或毒性反應(yīng)，為了進(jìn)一步尋找較為合理、有效的治療方案，近年來(lái)中成藥的強(qiáng)心作用在臨床上日益受到重視，但其對(duì)心衰的療效報(bào)道較少，現(xiàn)將我院應(yīng)用黃芪注射液、復(fù)方丹參注射液，治療74例重癥充血性心衰的臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料所選74例充血性心衰患者，均為住院后經(jīng)常規(guī)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等治療1周或1周以上，其臨床癥狀無(wú)明改善的重癥心衰

2、患者。男54例，女20例，年齡62～90歲，平均年齡69歲;擴(kuò)張型心肌病8例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病39例，高血壓性心臟病27例;心功能按NYHA分級(jí):Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)40例。1.2治療方法對(duì)所選74例常規(guī)治療無(wú)效的重癥心衰患者，均根據(jù)病情繼續(xù)常規(guī)應(yīng)用洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等一般基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上加用10%GS250ml加復(fù)方丹參注射液20ml（每2ml含丹參及降香各2g，上海中西藥業(yè)股份有限公司，滬衛(wèi)藥準(zhǔn)字（1995）第014021號(hào)），黃芪注射液20ml（每1ml相當(dāng)于黃芪2g，成都地奧九泓制藥廠，川衛(wèi)藥準(zhǔn)字（1998）第014333號(hào)）7～15天為一療程，其中部分病例心功能改

3、善后，洋地黃減量或停用。1.3觀察指標(biāo)1.3.1心功能測(cè)定所有受選者均于治療前行彩色超聲心動(dòng)圖檢查，具體測(cè)定指標(biāo)有:SV（心搏量）、CO（心排量）、CI（心臟指數(shù)）、EF（射血分?jǐn)?shù)）、△D%（短軸縮短率）治療一療程后，重作上述測(cè)定。1.3.2其它用藥前后測(cè)定血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血清鈉、鉀等，觀察癥狀、血壓及其它體征變化，評(píng)價(jià)心功能，進(jìn)行療效評(píng)定。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，治療前后諸參數(shù)變化采用配對(duì)t檢驗(yàn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)心功能進(jìn)步2級(jí)以上為顯效，進(jìn)步1級(jí)為有效，無(wú)進(jìn)步或惡化為無(wú)效。2結(jié)果2.1心功能改善情況加用黃芪注射液、復(fù)方丹參注

4、射液治療一療程后，心功能改善顯效者39例，有效26例，無(wú)效9例，總有效率87.8%。2.2超聲心動(dòng)圖檢查加用黃芪注射液、復(fù)方丹參注射液治療一療程后，經(jīng)超聲心動(dòng)圖所測(cè)心功能各參數(shù)較治療前有明顯改善，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)差異有顯著性，如表1所示。表1超聲心動(dòng)圖檢查參數(shù)比較（略）2.3生化指標(biāo)比較黃芪注射液、復(fù)方丹參注射液治療一療程后，生化檢驗(yàn)指標(biāo)變化如表2所示，血BUN差異有顯著性（P<0.05），血Cr差異有極顯著性（P<0.01），血鉀、血鈉差異無(wú)顯著性（P>0.05）。3討論祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心功能不全可分為氣虛、痰濕、陽(yáng)虛陰盛、氣滯血瘀等多種類型，但概括之不外本虛與標(biāo)實(shí)兩大類，本

5、虛尤以氣虛為多見;而血瘀、痰濕是標(biāo)，臨床上以血瘀為常見，氣虛血瘀可貫穿于各個(gè)類型之中，而黃芪注射液、復(fù)方丹參注射液既補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈、健脾化濕，又活血化瘀、理氣開竅［1］。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研表2治療前后生化指標(biāo)變化略究，黃芪主要含黃芪皂甙，具有顯著的增強(qiáng)心肌收縮力、保護(hù)心肌細(xì)胞作用，其作用機(jī)制為藥物作用于Na+-K+-ATP酶，從而增加心肌收縮力，提高心肌效率，降低相同每搏輸出量時(shí)的心肌耗氧量，以利于心臟做功從而減輕心衰［2］。有人認(rèn)為黃芪能夠穩(wěn)定缺血心肌細(xì)胞膜，保護(hù)線粒體及溶酶體，從而保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心肌缺氧，使心肌收縮力增強(qiáng)，心搏量增加，異常的血流動(dòng)力學(xué)得到有效的改

6、善，緩解了心衰。而黃芪的擴(kuò)張血管作用，直接降低心臟的前后負(fù)荷，增加心臟的排血量，改善組織器官灌注，同時(shí)改善了心臟的舒張功能，減輕肺淤血，從而改善心功能。黃芪的腎動(dòng)脈擴(kuò)張作用，使腎臟血流量增加，濾過率增加，尿量增加，降低了心臟的容量負(fù)荷，能夠改善其癥狀和體征，降低病死率。實(shí)驗(yàn)證實(shí)復(fù)方丹參注射液主要作用為抑制血小板合成前列腺素，從而抑制血小板的粘附和聚集，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，加快血流速度，從而改善肺淤血，它還能抑制鈣離子內(nèi)流，使冠脈擴(kuò)張，冠脈阻力下降，心肌供血量增加，從而增加心臟的指數(shù)，提高心肌耐缺氧的能力。本文所選74例心衰患者均為重癥心衰患者，經(jīng)常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管治療1周后療

7、效欠佳，加用黃芪注射液、復(fù)方丹參注射液治療一療程后，臨床癥狀及心功能參數(shù)明顯改善;同時(shí)因應(yīng)用了黃芪注射液、復(fù)方丹參注射液，有些病例洋地黃減量或停用，減少了洋地黃的毒性反應(yīng)。因聯(lián)用兩注射液后，改善血流動(dòng)力學(xué)異常所需時(shí)間短，從而能夠盡早緩解心衰癥狀，改善腎功能，而且沒有發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。因此針對(duì)老年人由于合并動(dòng)脈硬化、多臟器功能減退、易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等特點(diǎn)，選用該兩種注射液聯(lián)用治療重癥心衰是快速、有效、合理的治療方法。我們