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1、卒中后抑郁從肝論治論文..【關(guān)鍵詞】卒中；抑郁；肝失疏泄；從肝論治卒中后抑郁是繼發(fā)于腦卒中的一種包括多種精神和軀體癥狀的復(fù)雜情感性的精神障礙性疾病,臨床上以抑郁不樂、焦慮不寧,甚則悲觀絕望、絕食自殺等為主要癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì),40%～50%的腦卒中患者可出現(xiàn)抑郁；同時(shí),初次卒中后出現(xiàn)抑郁的易誘發(fā)二次卒中,發(fā)病率為30%～50%。目前,西醫(yī)主要用抗抑郁藥物治療,但療效欠佳,且不良反應(yīng)較大。筆者在臨床實(shí)踐及查閱文獻(xiàn)過程中發(fā)現(xiàn),卒中后抑郁大多與情志刺激有關(guān),其發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于肝失疏泄條達(dá),故主張從肝論治。1肝腦生理病理相關(guān)1.1肝主謀慮,腎藏志,..腦主“靈機(jī)記性”肝藏血,主謀慮,腎藏精生髓而
2、寓志,精血互化,肝腎同源,而“腦為髓之海”,主“靈機(jī)記性”?？梢?精、血、髓是肝、腎、腦主司精神情志活動(dòng)的共同物質(zhì)基礎(chǔ),而其互化和運(yùn)行則必須以肝氣疏泄條達(dá)為前提。1.1.1肝氣郁滯,腎精不化,腦髓失養(yǎng)肝主疏泄,可助腎開闔有度,使精氣上行,髓有所養(yǎng),元神健旺。若情志不遂,肝氣郁結(jié),疏泄失職,則致腎藏精而不化,精氣不能上行頭目以濡養(yǎng)腦髓,髓減腦消,而見精神抑郁、反應(yīng)遲鈍等精神情志異常表現(xiàn)。1.1.2肝體虧虛,腎失封藏,髓海失充《素問·上古天真論》曰：“丈夫……七八,肝氣衰……精少,腎臟衰。”肝腎母子相依,一榮俱榮、一損俱損。肝之疏泄功能正?？墒鼓I中精氣藏泄有度,則腦有所充。若年老久病,肝
3、體受損,影響肝用,導(dǎo)致疏泄無力,精血不化,腎失封藏,久則肝腎精氣衰竭,使髓海失充,神機(jī)不用,亦可出現(xiàn)神志恍惚、疲乏無力等精神異常癥狀。1.2肝藏魄,心主神,腦為“元神之府”肝藏血舍魂,心主血藏神。《靈樞·本神》云：“隨神往來者,謂之魂。”魂為神所屬,心靜則神清,神昏則魂蕩；同時(shí),肝與心包同屬厥陰經(jīng)。因此,精神情志狀態(tài)除心之外,亦與肝密切相關(guān)。而“腦為元神之府”,其功能可歸屬于心,故肝、心、腦通過肝之疏泄條達(dá)以共同主持人的精神與情志。1.2.1肝氣郁滯,疏泄不及,心氣被阻肝之疏泄功能正?？梢哉{(diào)節(jié)心氣以運(yùn)行氣血,使神有所養(yǎng)。肝郁氣滯,疏泄不及,久則氣血陰陽失調(diào),痰、火、熱、瘀等病理產(chǎn)物阻
4、擾心竅,以致心氣被阻不得伸展,氣血運(yùn)行障礙,神不得安,出現(xiàn)焦慮不寧、煩躁易怒、健忘失眠等癥。1.2.2肝體虧虛,疏泄無力,心神失養(yǎng)心藏神,但情志活動(dòng)雖為心神所統(tǒng)攝,卻仍離不開肝氣的調(diào)節(jié)作用。若年老久病,可致肝體虧虛,疏泄無力,則氣不行血,心神失養(yǎng)；肝氣升發(fā)無力,則謀慮決斷無能,而見抑郁、意志消沉等表現(xiàn)。1.3肝經(jīng)“與督脈會(huì)于巔”,督脈“入絡(luò)腦”《靈樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈……上出于額,與督脈會(huì)于巔?！闭f明肝經(jīng)與督脈在頭頂部相交會(huì)?！端貑枴す强照摗吩疲骸岸矫}者……上額交巔上,入絡(luò)腦?！敝赋龆矫}經(jīng)額部達(dá)頭頂處而進(jìn)入腦中?！鹅`樞·營氣》曰：“足厥陰……其支別者,上額,循巔……是督脈也。
5、”認(rèn)為督脈為肝經(jīng)的分支,其循行經(jīng)過額部和頭頂部,且督脈屬“腦為髓海”。可見,肝經(jīng)通于腦,肝之功能失常必然累及于腦,而出現(xiàn)精神情志異常。2肝失疏泄條達(dá)是卒中后抑郁病理變化的重要環(huán)節(jié)肝藏魂,主疏泄,性喜條達(dá),乃一身氣機(jī)之樞紐,精神、情緒、心理等情志狀態(tài)與肝的疏泄條達(dá)正常與否密切相關(guān)。如果人的心情舒暢,處境順利,則肝氣條達(dá),疏泄正常,不郁不亢；若遭遇突然而強(qiáng)烈的情志刺激,就會(huì)導(dǎo)致肝氣郁滯、疏泄失常,而見各種抑郁表現(xiàn)。靳氏1觀察78例缺血性腦卒中患者,發(fā)現(xiàn)存在肝郁癥狀者高達(dá)91.02%。治療上,有報(bào)道應(yīng)用柴胡疏肝散以理氣解郁治療卒中后抑郁癥2,以及針刺太沖、百會(huì)等穴位以條達(dá)肝氣治療卒中后抑郁
6、狀態(tài)3等諸多報(bào)道。腦卒中后抑郁癥的發(fā)生率如此之高,其主要原因可能是由于腦卒中起病急驟,在心理上沒有一個(gè)逐漸適應(yīng)的過程,而且該病一旦發(fā)生,多伴有偏癱、失語、大小便失禁等使生活不能自理,導(dǎo)致患者思想負(fù)擔(dān)過重、心情不暢,而“思則氣結(jié)”,憂思、郁怒最易傷肝,終致肝失疏泄條達(dá),出現(xiàn)抑郁癥狀?？傊?卒中后抑郁的發(fā)生與心、腦、肝、腎的功能失常均有關(guān)系,但以肝失疏泄條達(dá)為中心環(huán)節(jié)。3結(jié)語卒中后抑郁是在臟腑虧虛的基礎(chǔ)上,由于情志不遂,肝失疏泄,氣血、津液、精微不能正常輸布和排泄,而致氣郁、痰瘀,終使氣血陰陽失調(diào),臟腑功能失常,精神異常改變。本病雖原發(fā)病位在腦,但與心、肝、腎尤其是肝之疏泄條達(dá)與否密切相
7、關(guān)。治療上,《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“木郁達(dá)之”,因此,卒中后抑郁宜從肝論治。對(duì)于腦卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀的絕大多數(shù)患者,可以根據(jù)病情需要,以疏肝理氣、滋陰柔肝為治療大法,適當(dāng)采用藥物、針灸和心理療法相結(jié)合的綜合治療策略,可能會(huì)取得更好的療效?！?/p>
