淺述從肝論治抑郁

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1、淺述從肝論治抑郁【】在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中抑郁癥是一組以抑郁心境自我體驗我中心的臨床癥狀群或狀態(tài)，以顯著而持久的心境低落為主，并有相應(yīng)的思維和行為改變，抑郁癥的發(fā)生，多因郁怒、思慮、悲哀、憂愁、七情所傷，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)。這里從肝方面論述其與抑郁癥的關(guān)聯(lián)以及診治　　【關(guān)鍵詞】肝抑郁癥；從肝論治　　　　抑郁癥是以情緒低落、活動能力減退、思維功能遲緩為主要特征的一類情感障礙。以顯著而持久的心境低落為主，并有相應(yīng)的思維和行為改變。臨床表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩、言語動作減少、并伴隨有食欲降低、性欲減退、睡眠障礙、疲勞、頭痛、頭暈、胸悶、心慌、胃痛等軀體癥狀[1

2、]。在中醫(yī)學(xué)中，很早便對抑郁癥有了一定的相關(guān)認(rèn)識，早在《內(nèi)經(jīng)》就提出了五郁治病說，認(rèn)為“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁瀉之，水郁折之。”闡述了由于五運(yùn)失常，情志失調(diào)引起人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液的郁結(jié)不暢，提出用各種“為表里開導(dǎo)之法”使氣血平和，氣機(jī)舒暢的治郁方法。漢代張仲景在其六經(jīng)辨證中進(jìn)一步闡述了他的郁證思想，并以小柴胡湯開疏肝解郁之法，奠定了肝郁學(xué)說的基礎(chǔ)?！毒霸廊珪?郁病》：“即如木郁之治，宜于達(dá)矣，若氣陷不舉者，發(fā)即達(dá)也；氣壅不開者，奪即達(dá)也；氣秘不行，泄亦達(dá)也；氣亂不調(diào)，折亦達(dá)也”這是中醫(yī)對抑郁致病之郁證的較為全面完整的論述。性格因素及

3、負(fù)性情感體驗都是抑郁癥發(fā)病的重要原因。　　1肝與抑郁的關(guān)聯(lián)　　抑郁癥證侯復(fù)雜多變，但病機(jī)的中心環(huán)節(jié)是肝氣郁滯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心藏神，肝藏魄?！端貑枺`蘭秘典論》謂：“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！闭f明在五臟中與思維情緒變化等精神活動關(guān)系密切的，除心之外，就是肝。而肝主疏泄所具有的調(diào)暢情志的作用亦是通過調(diào)暢氣機(jī)的功能而實現(xiàn)的。如果肝氣疏泄失常，氣機(jī)不暢，則可引起情志的異常變化。朱丹溪正是在這種背景下創(chuàng)建了肝郁學(xué)說，提出“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉?！钡於ㄒ钟舭Y從肝郁論治的基礎(chǔ)?！　‖F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗研究認(rèn)為，大腦內(nèi)與行為和情緒相關(guān)的單按類神經(jīng)遞質(zhì)包

4、括去甲腎上腺素（NE），多巴胺（DA），5-羥色胺（5-HT），和5-羥吲哚（5-HTAA）等。它們是一類調(diào)節(jié)機(jī)體生理活動的重要物質(zhì)，這些物質(zhì)在體內(nèi)的含量可反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)功能變化。對肝郁實質(zhì)進(jìn)行研究[2]，肝郁患者抑郁對腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)顯著降低，且多巴胺含量也較正常偏低，肝郁病模型大鼠腦內(nèi)去甲腎上腺素和多巴胺與對照組比較明顯下降，說明肝主疏泄功能與調(diào)節(jié)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。對肝郁脾虛證大鼠研究證實，疏肝解郁類藥物對大鼠腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)有提升作用，并減輕動物焦慮程度，增加其活動次數(shù)，具有抗焦慮作用[3]?！　?從肝論治在抑郁治療中的應(yīng)用　　漢代張仲景

5、以小柴胡湯開疏肝解郁之法，奠定了肝郁學(xué)說的基礎(chǔ)。唐啟盛用柴胡舒肝散或丹梔逍遙散加減治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥。秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》所說：“肝脾兩虛，木不疏土，肝既不疏泄條暢，脾又不能健運(yùn)生化，因而形成郁象。”在治療上以逍遙散為主方加減施治。逍遙散是調(diào)和肝脾的名方，具有疏肝解郁，健脾養(yǎng)血之功效。方中：當(dāng)歸、白芍、養(yǎng)血柔肝以實肝體；白術(shù)、茯苓、炙甘草培土補(bǔ)脾；柴胡、薄荷、香附、青皮、疏肝理氣解郁，郁金、菖蒲解郁開竅；棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；如此配伍，補(bǔ)肝體，助肝用，氣血兼顧，肝脾并治，使肝郁之氣得散，氣機(jī)運(yùn)行舒暢，心安神寧，達(dá)到治療抑郁癥的目的。　　現(xiàn)代從肝

6、論治抑郁，張美增等[4]以逍遙散為基本方治療抑郁癥，共觀察110例,效果滿意。詹程等[5]以柴胡舒肝散加減治療伴有抑郁的功能性消化不良，柴胡舒肝散加減通過舒肝理氣，鎮(zhèn)靜安神明顯減輕患者功能性消化不良的癥狀的同時，也有效改善癥狀自評量表、漢密爾頓焦慮量表評分?！　?結(jié)語　　總之，抑郁癥的發(fā)生因郁怒、思慮、悲哀、憂愁七情之所傷，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心神失養(yǎng)、臟腑陰陽氣血失調(diào)而成?！端貑枺o(jì)大論》指出：“木郁達(dá)之。”《證治匯補(bǔ)．郁證》指出：“郁病雖多，皆因氣不同流，法當(dāng)理氣為先。”《醫(yī)方論．越鞠丸》指出：“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有？”

7、抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)的“郁證”范疇，情志不舒，肝失調(diào)達(dá)，氣失疏泄，而致肝氣郁結(jié)，肝郁抑脾，耗傷心氣，營血漸耗，心失所養(yǎng)，神失所藏，而情志失調(diào)是抑郁癥的發(fā)病關(guān)鍵。　　抑郁證就中醫(yī)來說，病涉及五臟，但肝氣郁結(jié)為抑郁癥的重要致病因素，歷代醫(yī)家多依“木郁達(dá)之”從肝論治。本文論述從肝論治抑郁，并考慮心、肝、脾、腎五臟相關(guān)來論治，思考臨床上治抑郁癥可合理應(yīng)用舒肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)之藥，如柴胡、川芎、香附、郁金、白芍等，恢復(fù)肝的疏泄功能，辨證論治，當(dāng)可取得良好的療效。