腦出血患者預(yù)后的影響因素分析論文

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1、腦出血患者預(yù)后的影響因素分析論文趙玉琴文安娟田素革【摘要】目的探討腦出血患者預(yù)后影響因素。方法將腦出血患者按生存與否分為2組,按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分別整理其預(yù)后影響因素,進(jìn)行非條件Logistic逐步回歸分析。結(jié)果最終入選變量是出血部位(χ2=11.565,P=0.001)、入院時(shí)意識狀態(tài)(χ2=7.780,P=0.005)、出血病灶大小(χ2=7.706,P=0.007)、肺部感染(χ2=6.110,P=0.010)、發(fā)病至入院時(shí)間(χ2=6.296,P=0.012)、年齡(χ2=5.780.freell/d(白酒≥50ml/d),持續(xù)時(shí)間>1年

2、為飲酒2.2腦出血多因素非條件Logistic逐步回歸分析入選變量見表2。表2變量經(jīng)多因素非條件Logistic逐步回歸分析,確定出血部位(χ2=11.565,P=0.001)、入院時(shí)意識狀態(tài)(χ2=7.780,P=0.005)、出血病灶大小(χ2=7.706,P=0.007)、肺部感染(χ2=6.110,P=0.010)、發(fā)病至入院時(shí)間(χ2=6.296,P=0.012)、年齡(χ2=5.780,P=0.015)、睡眠呼吸暫停綜合征(χ2=5.503,P=0.019)7個(gè)因素與腦出血預(yù)后關(guān)系密切。表2多因素非條件Logistic逐步回歸

3、分析入選變量(略)3討論腦出血是中老年人常見的急性腦血管病,病死率和致殘率均高。Ellekjaer等[1]報(bào)道腦出血住院患者病死率達(dá)37.8%,本組資料顯示其病死率為29.4%,提示出血部位、入院時(shí)意識狀態(tài)、出血病灶大小、肺部感染、發(fā)病至入院時(shí)間、年齡、睡眠呼吸暫停綜合征等7個(gè)因素直接影響患者預(yù)后。腦出血預(yù)后與出血部位、大小及其造成神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。本研究結(jié)果顯示腦干出血病死率顯著高于大腦出血,原因?yàn)槟X干是生命中樞,且體積小,少量出血即可對中腦或腦橋造成嚴(yán)重?fù)p害[2]。腦干出血后易導(dǎo)致意識障礙、發(fā)音困難、言語障礙、吞咽困難等,重者可

4、出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙。腦干損傷時(shí)部分患者早期即出現(xiàn)呼吸功能障礙,隨病情發(fā)展累及呼吸中樞時(shí)可導(dǎo)致呼吸節(jié)律失調(diào),甚至出現(xiàn)陳-施呼吸等自主呼吸障礙及呼吸暫停;或因喉肌麻痹及誤吸可引起呼吸困難,導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭而死亡。本研究提示腦出血病灶越大,預(yù)后越差,病灶越小預(yù)后則越好。國外有學(xué)者[3]認(rèn)為小的腦橋、中腦出血導(dǎo)致中老年人單一腦神經(jīng)損傷癥狀,多引起動眼神經(jīng)及展神經(jīng)功能障礙,經(jīng)治療后預(yù)后良好。腦出血若損害丘腦后部、中腦、腦橋和延髓被蓋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),可產(chǎn)生嚴(yán)重意識障礙,該類患者病情危重。本組資料中出現(xiàn)意識障礙者43例,死亡34例,提示意識障礙是影響腦出血

5、患者預(yù)后的重要因素。意識障礙患者因咳嗽反射、咽反射減弱或消失,多需經(jīng)鼻飼或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng);因病情危重易誘發(fā)和加重,如消化道出血、發(fā)熱、肺炎、自主呼吸障礙等并發(fā)癥,導(dǎo)致患者病死率增加。因此,入院時(shí)即有意識障礙者應(yīng)加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù),密切注意血壓、心率、呼吸節(jié)律改變,及時(shí)采取應(yīng)對措施,治療原發(fā)病的同時(shí)積極預(yù)防并發(fā)癥。肺部感染是腦出血患者常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是腦出血患者多器官功能衰竭的首要誘因和死亡的主要原因之一[4]。有資料顯示[5]急性腦血管病并發(fā)肺部感染發(fā)生率為22.2%,其中出血性腦血管病的發(fā)生率明顯高于缺血性腦血管病,其原因與疾病本身病理變

6、化特點(diǎn)及相應(yīng)救治過程有關(guān);且年齡≥60歲腦出血患者肺部感染率比<60歲者高25%[6],與老年患者多數(shù)并發(fā)嚴(yán)重慢性心肺疾病、免疫力低下、抵抗力低等有關(guān)。腦出血可導(dǎo)致內(nèi)臟自主神經(jīng)功能受限,產(chǎn)生肺水腫及肺淤血。Muroi等[7]實(shí)驗(yàn)資料顯示,腦出血2h后已有肺水腫。陳曼娥等[8]研究認(rèn)為,肺水腫發(fā)生與腦出血引起神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激性變化有關(guān)。腦干缺血刺激呼吸中樞,使呼吸功能紊亂,導(dǎo)致中樞性肺水腫。同時(shí)因患者長時(shí)間臥床,咳嗽反射減低,吞咽困難,肺部分泌物瘀積,細(xì)菌易繁殖引起墜積性肺炎。當(dāng)伴意識障礙、吞咽困難以及異常咳嗽者,口腔或氣管內(nèi)分泌物不能及時(shí)充

7、分消除,誤吸入氣管后也可增加吸入肺炎發(fā)生率。本研究結(jié)果也顯示肺部感染與腦出血患者預(yù)后明顯相關(guān),并發(fā)肺部感染時(shí)患者病死率高。因此應(yīng)針對影響預(yù)后的因素采取有效預(yù)防措施,一旦出現(xiàn)感染征象應(yīng)盡早根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素,加強(qiáng)護(hù)理、支持、對癥等綜合治療,降低病死率。腦出血者易并發(fā)自主呼吸障礙。人類呼吸由2個(gè)系統(tǒng)共同協(xié)調(diào)完成[9],即大腦皮質(zhì)呼吸中樞作用于隨意呼吸系統(tǒng),腦干呼吸中樞作用于自主呼吸系統(tǒng)。當(dāng)病灶位于中腦或腦橋上端時(shí),可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)對CO2反應(yīng)性增高,引起呼吸中樞興奮,表現(xiàn)為深而大的呼吸;當(dāng)病變累及腦橋時(shí),表現(xiàn)為長吸式呼吸;病變損及延髓

8、或腦橋下段時(shí),表現(xiàn)為呼吸節(jié)律的失調(diào);若病變位于腦橋下段及延髓呼吸中樞,患者睡眠中受損的呼吸中樞對CO2升高反應(yīng)不敏感,導(dǎo)致睡眠呼吸暫停。腦出血所致呼吸中樞損害可呈現(xiàn)由上而下的發(fā)展趨勢,呼吸障礙

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