腦出血患者預(yù)后的影響因素分析

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1、腦出血患者預(yù)后的影響因素分析作者：趙玉琴文安娟田素革【摘要】目的探討腦出血患者預(yù)后影響因素。方法將腦出血患者按生存與否分為2組，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分別整理其預(yù)后影響因素，進(jìn)行非條件Logistic逐步回歸分析。結(jié)果最終入選變量是出血部位(χ2=11.565，P=0.001)、入院時(shí)意識(shí)狀態(tài)(χ2=7.780，P=0.005)、出血病灶大小(χ2=7.706，P=0.007)、肺部感染(χ2=6.110，P=0.010)、發(fā)病至入院時(shí)間(χ2=6.296，P=0.012)、年齡(χ2=5.780，P=0.015)、睡眠呼吸暫停綜合征(χ2=5.50

2、3，P=0.019)。結(jié)論經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，腦出血患者預(yù)后的影響因素依次是出血部位、入院時(shí)意識(shí)狀態(tài)、出血病灶大小、肺部感染、發(fā)病至入院時(shí)間、年齡、睡眠呼吸暫停綜合征；除年齡和出血部位為不可逆因素外，其他預(yù)后影響因素經(jīng)人為干預(yù)可使其在一定程度上發(fā)生改變。【關(guān)鍵詞】腦出血；影響因素；Logistic逐步回歸分析本文回顧性分析136例腦出血患者的臨床資料，探討腦出血患者預(yù)后的影響因素?！　?資料與方法8　　1.1一般資料選擇200401～200710本院經(jīng)臨床和腦CT或MRI確診為腦出血的136例住院患者，男77例(56.6%)，女59例(43

3、.4%)；年齡28～87歲，平均61.9歲。并發(fā)高血壓81例(59.5%),糖尿病33例(24.3%),冠心病31例(22.8%)；腦卒中病史30例(22.1%)，無(wú)消化道出血病史，無(wú)自主呼吸障礙及呼吸困難史。25例患者于入院后3d內(nèi)死亡，15例于入院后3d后死亡（其中6例因病情惡化于轉(zhuǎn)入ICU治療期間死亡），病死率為29.4%（40/136）?！　?.2方法將136例腦出血患者按生存與否分為存活組96例(70.6%)和死亡組40例(29.4%)。按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分別整理2組患者的預(yù)后影響因素；設(shè)計(jì)預(yù)后影響因素量化表，對(duì)其變量進(jìn)行單因素/多因素

4、分析?！　?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用多因素非條件Logistic逐步回歸分析方法，生存與否為因變量（Y），待分析預(yù)后影響因素為自變量（X），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?結(jié)果　　2.1腦出血預(yù)后影響因素及量化表8見表1。表1變量經(jīng)單因素分析，除性別、吸煙史、飲酒史、腦卒中病史、糖尿病、消化道出血、高血壓、高脂血癥8項(xiàng)變量2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他變量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），入選多因素分析。　　表1預(yù)后影響因素及量化表（略）　　注：*吸煙≥1支/d，持續(xù)時(shí)間＞1年為吸煙；飲啤酒≥500ml/d

5、(白酒≥50ml/d)，持續(xù)時(shí)間＞1年為飲酒　　2.2腦出血多因素非條件Logistic逐步回歸分析入選變量見表2。表2變量經(jīng)多因素非條件Logistic逐步回歸分析，確定出血部位(χ2=11.565，P=0.001)、入院時(shí)意識(shí)狀態(tài)(χ2=7.780，P=0.005)、出血病灶大小(χ2=7.706，P=0.007)、肺部感染(χ2=6.110，P=0.010)、發(fā)病至入院時(shí)間(χ2=6.296，P=0.012)、年齡(χ2=5.780，P=0.015)、睡眠呼吸暫停綜合征(χ2=5.503，P=0.019)7個(gè)因素與腦出血預(yù)后關(guān)系密切

6、。　　表2多因素非條件Logistic逐步回歸分析入選變量（略）　　3討論　　8　　腦出血是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率均高。Ellekjaer等［1］報(bào)道腦出血住院患者病死率達(dá)37.8%，本組資料顯示其病死率為29.4%，提示出血部位、入院時(shí)意識(shí)狀態(tài)、出血病灶大小、肺部感染、發(fā)病至入院時(shí)間、年齡、睡眠呼吸暫停綜合征等7個(gè)因素直接影響患者預(yù)后?！　　　∧X出血預(yù)后與出血部位、大小及其造成神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。本研究結(jié)果顯示腦干出血病死率顯著高于大腦出血，原因?yàn)槟X干是生命中樞，且體積小，少量出血即可對(duì)中腦或腦橋造成嚴(yán)重?fù)p害［2

7、］。腦干出血后易導(dǎo)致意識(shí)障礙、發(fā)音困難、言語(yǔ)障礙、吞咽困難等，重者可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙。腦干損傷時(shí)部分患者早期即出現(xiàn)呼吸功能障礙，隨病情發(fā)展累及呼吸中樞時(shí)可導(dǎo)致呼吸節(jié)律失調(diào)，甚至出現(xiàn)陳-施呼吸等自主呼吸障礙及呼吸暫停；或因喉肌麻痹及誤吸可引起呼吸困難，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭而死亡。本研究提示腦出血病灶越大，預(yù)后越差，病灶越小預(yù)后則越好。國(guó)外有學(xué)者［3］認(rèn)為小的腦橋、中腦出血導(dǎo)致中老年人單一腦神經(jīng)損傷癥狀，多引起動(dòng)眼神經(jīng)及展神經(jīng)功能障礙，經(jīng)治療后預(yù)后良好?！　?　　腦出血若損害丘腦后部、中腦、腦橋和延髓被蓋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可產(chǎn)生嚴(yán)重意識(shí)障礙，該類患者

8、病情危重。本組資料中出現(xiàn)意識(shí)障礙者43例，死亡34例，提示意識(shí)障礙是影響腦出血患者預(yù)后的重要因素。意識(shí)障礙患者因咳嗽反射、咽反射減弱或消失，多需經(jīng)鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；因病情危重易誘發(fā)和加重，如