高尿酸血癥與相關(guān)疾病論文

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1、高尿酸血癥與相關(guān)疾病論文【摘要】尿酸是核酸中嘌呤分解代謝的最終產(chǎn)物，主要經(jīng)過腎臟排泄。尿酸生成增多或排泄減少,均可引起高尿酸血癥。近年來(lái)高尿酸血癥的發(fā)病率逐漸上升，長(zhǎng)期的高尿酸血癥易誘發(fā)痛風(fēng)，還易累及腎臟和心血管等系統(tǒng)。臨床上發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與許多疾病相關(guān)，如肥胖癥、高脂血癥、高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病等?！娟P(guān)鍵詞】高尿酸血癥；尿酸；肥胖；高脂血癥；高血壓?。还谛牟?；糖尿病；高胰島素血癥尿酸（UA）是核酸中嘌呤分解代謝的最終產(chǎn)物，在體內(nèi)形成后，經(jīng)腎小球?yàn)V過，90％被腎小管吸收.freelia，

2、HUA)是指細(xì)胞外液的尿酸鹽呈超飽和狀態(tài)，一般認(rèn)為血尿酸鹽≥417μmol/L時(shí)應(yīng)考慮高尿酸血癥［2］。隨著人們生活水平的提高，營(yíng)養(yǎng)條件的改善，攝入動(dòng)物蛋白、脂肪的增加及生活行為的改變（飲酒、吸煙等），高尿酸血癥和痛風(fēng)（gout）的發(fā)病率逐漸上升，發(fā)病年齡提前，回顧性分析1079例中國(guó)臺(tái)灣漢族痛風(fēng)患者，25％的患者在30歲前有痛風(fēng)發(fā)作史［3］。國(guó)內(nèi)21家城市醫(yī)院1979～1993年間住院的痛風(fēng)人數(shù)直線上升，南方的上升趨勢(shì)比北方更明顯。高尿酸血癥可引起痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性

3、關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成，常增加患者痛苦，并嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。如今，高尿酸血癥已成為當(dāng)今世界尤其是中老年男性的危害人類健康的一種嚴(yán)重的代謝性疾病。研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥及原發(fā)性痛風(fēng)與肥胖癥、高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病呈顯著正相關(guān)［2］。近年來(lái)臨床上已發(fā)現(xiàn)許多疾病發(fā)病時(shí)血尿酸（BUA）增高，或血尿酸增高與許多疾病相伴隨，本文就此進(jìn)行了綜述。1高尿酸血癥與肥胖肥胖可分為內(nèi)臟肥胖和皮下肥胖。肥胖癥在全世界越來(lái)越普遍，這種現(xiàn)象不僅發(fā)生在西方社會(huì)，

4、而且，隨著人們?nèi)找娓辉Ｆ饋?lái)，在其他發(fā)展中國(guó)家也呈上升態(tài)勢(shì)。肥胖因常誘發(fā)高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高脂血癥、非胰島素依賴性糖尿病等、肺功能不全及某些癌癥并對(duì)消化系統(tǒng)功能、腎臟功能以及兒童的身心健康產(chǎn)生影響，而成為全球普遍關(guān)注的公共健康問題。早在70年代就有人發(fā)現(xiàn)體重與血清尿酸有關(guān)，認(rèn)為肥胖會(huì)降低體內(nèi)尿酸的清除率并增加其產(chǎn)生［5］。王志國(guó)等［6］對(duì)肥胖指數(shù)與血尿酸水平的關(guān)系進(jìn)行了研究，通過對(duì)56例男性，45例女性分組，測(cè)體重、身高，血標(biāo)本收集禁食12h以上的肘靜脈血，測(cè)定UA，結(jié)果提示：男

5、性和女性UA在肥胖組與非肥胖組間比較均有顯著性差異，說(shuō)明肥胖指數(shù)與UA呈顯著正相關(guān)。進(jìn)一步研究表明:內(nèi)臟脂肪具有較強(qiáng)的脂肪生成與脂解作用，由于脂解作用產(chǎn)生大量的脂肪酸經(jīng)門脈系統(tǒng)流入肝臟，使甘油三酯的合成增加，而內(nèi)臟型肥胖者血清尿酸水平與甘油三酯水平呈明顯正相關(guān)，提示在肝臟，脂肪酸合成甘油三酯與嘌呤的從頭合成之間可能存在一定的聯(lián)系，可能過多的脂肪酸在導(dǎo)致甘油三酯合成增加的同時(shí)也使嘌呤合成增加，致使尿酸生成增加。雖然兩種肥胖患者同樣伴有高尿酸血癥，尿酸排泄的降低與內(nèi)臟脂肪面積的增加成正比，內(nèi)臟型肥胖

6、組24h血尿酸量明顯高于皮下肥胖組，說(shuō)明兩種肥胖類型在導(dǎo)致高尿酸血癥的機(jī)制上有所不同，尿酸的排泄降低是其主要原因，但內(nèi)臟脂肪聚積除了可降低尿酸排泄外還可增加尿酸的產(chǎn)生。2高尿酸血癥與高脂血癥許多研究表明，高尿酸血癥較易患動(dòng)脈粥樣硬化(AS)，且高尿酸血癥可加重動(dòng)脈粥樣硬化，但二者的因果關(guān)系尚未明確。動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要因素，血脂紊亂是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。趙改書等［7］選用原發(fā)痛風(fēng)患者133人與健康者（正常對(duì)照）135人做病例對(duì)照，研究原發(fā)痛風(fēng)對(duì)血脂的影響。結(jié)果顯示：TG，LDL，

7、VLDL，Apo-B，LP(a)等指標(biāo)病例組明顯高于對(duì)照組（P0.01），LDL-C，HDL2-C等指標(biāo)病例組低于對(duì)照組。將血脂10項(xiàng)引入條件Logistic方程分析，除HDL-C，Apo-A，LP(a)外，其他血脂項(xiàng)目與痛風(fēng)的發(fā)生危險(xiǎn)顯著相關(guān)。進(jìn)一步分析認(rèn)為，Apo-B增加與痛風(fēng)有關(guān)，其作用是使VLDL合成增加。因?yàn)锳po-B是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，隨著HDL-C和HDL2-C減少而增加的Apo-B可能是致使痛風(fēng)患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因［7］。痛風(fēng)和高脂血癥都有一定的遺傳性，因此它們之

8、間可能存在某些遺傳性或獲得性的共同缺陷－胰島素抵抗及由此引起的高胰島素血癥［5］。國(guó)外學(xué)者對(duì)痛風(fēng)伴高脂血癥的表現(xiàn)型和分子雜交研究表明，該疾病與基因缺陷有關(guān)。Morie）。X綜合征包括胰島素抵抗、高胰島素血癥、糖耐量受損、高血糖、高甘油三酯血癥、高血壓病、冠心病、肥胖等。胰島素抵抗（IR）是其中心環(huán)節(jié)。高尿酸血癥常與心血管疾病、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病并發(fā)，是上述疾病的危險(xiǎn)因素。因此應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，從分子水平到群體水平進(jìn)一步研究高尿酸血癥和痛風(fēng)的病因、病機(jī)將對(duì)臨床上許多疾病