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1、衣原體肺炎的診斷與鑒別診斷論文【摘要】衣原體(chlamydia)家族僅有1個屬，即衣原體屬，包括4個衣原體種，即沙眼衣原體(C.trachomatis)、鸚鵡熱衣原體(Cpsittaci)、肺炎衣原體(C.pneumoniae)和家畜衣原體(Cpecorum)。目的：討論衣原體肺炎的診斷與鑒別診斷。方法：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果進行診斷。結(jié)論：肺炎衣原體肺炎的臨床表現(xiàn)沒有特異性，確診完全依賴實驗室檢查。鸚鵡熱肺炎主要根據(jù)有關(guān)職業(yè)史、接觸史及血液和支氣管分泌物做細胞培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原體進行診斷?！娟P(guān)鍵詞】衣
2、原體肺炎診斷衣原體(chlamydia)家族僅有1個屬，即衣原體屬，包括4個衣原體種，即沙眼衣原體(C.trachomatis)、鸚鵡熱衣原體(Cpsittaci)、肺炎衣原體(C.pneumoniae)和家畜衣原體(Cpecorum)。沙眼衣原體引起人類沙眼、包涵體性結(jié)膜炎、非淋球菌尿道炎、宮頸炎等。如果母體有生殖道沙眼衣原體感染.freelydiapneumoniae)為一種新定名的衣原體，主要引起呼吸道和肺部感染。2.流行病學血清流行病學調(diào)查顯示，人類的肺炎衣原體感染具有世界普遍性，在美國和世界其他
3、地區(qū)有一半以上出現(xiàn)過肺炎衣原體感染，即血清存在肺炎衣原體特異性IgG抗體。我們研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)肺炎衣原體感染率隨著年齡的增加迅速上升，且沒有性別差異；兒童感染率在20%左右，青壯年可達50%～60%，老年人則高達70%～80%，考慮到人群中肺炎衣原體陽性率很高，感染后抗體逐漸下降，估計所有的人一生某個時候都有可能感染肺炎衣原體，且再感染也很常見。肺炎衣原體年發(fā)病率在5～9歲和10～14歲年齡組分別為9%和6%，是整個人群中發(fā)病率最高的兩個年齡組。肺炎衣原體是嚴格的人類衣原體，不存在動物中間宿主，傳染途徑是通
4、過呼吸道分泌物經(jīng)人一人傳播。家庭、學校、軍隊及其他人口集中的工作區(qū)域都可存在局部的流行或一般的流行。肺炎衣原體感染的傳播速度較慢，即使在上述的人口密集區(qū)域。另有研究顯示，肺炎衣原體的感染者不一定是傳染源，而無癥狀的攜帶者則可能是傳染源。肺炎衣原體肺炎占所有社區(qū)獲得性肺炎的5%～10%左右。與肺炎支原體不同的是，大多數(shù)肺炎衣原體感染為無癥狀的隱性感染或未引起患者注意的輕微全身性感染，肺炎衣原體肺炎在成年及老年患者中更為常見，而在20歲以下的青少年中較少見。3.病因肺炎衣原體系革蘭染色陰性，為嚴格的細胞內(nèi)寄生
5、病原體，在細胞漿寄生并產(chǎn)生光鏡可見的包涵體。不同于病毒的是，它同時具有DNA和RNA及與革蘭陰性細菌類似的細胞壁，且對廣譜抗生素敏感。肺炎衣原體(TIF)是目前國際上最常用的衣原體血清學的標準方法，其敏感性遠遠高于以衣原體屬特異性抗原為抗原的補體結(jié)合試驗(CF)，也優(yōu)于以脂多糖(LPS)為基礎(chǔ)的酶免疫測定(EIA)。血清學診斷標準：對于任何衣原體種，如MIF試驗IgG≥1：512和(或)IgM≥1：32，則在排除類風濕因子(RF)所致的假陽性后可診斷為近期感染；雙份血清抗體滴度4倍或以上升高也診斷為近期感
6、染；IgG≥1：16但1：512，且IgM抗體陰性，提示肺炎衣原體既往感染。3)PCR試驗PCR已成功應(yīng)用于標本中肺炎衣原體的檢測，如咽拭子標本。研究顯示，PCR技術(shù)比傳統(tǒng)的培養(yǎng)法敏感性高25%。另外，PCR的優(yōu)點還在于不需要活的肺炎衣原體，因此運輸或凍存不當造成的衣原體死亡不影響檢測結(jié)果。6.診斷標準肺炎衣原體肺炎的臨床表現(xiàn)沒有特異性，確診完全依賴實驗室檢查。呼吸道標本培養(yǎng)得到肺炎衣原體；血清肺炎衣原體抗體滴度呈4倍或4倍以上變化(增高或降低)，同時肺炎衣原體抗體滴度(微量免疫熒光試驗)≥1：32，可明
7、確診斷。血清肺炎衣原體IgG抗體滴度≥1：512或IgM抗體滴度≥1：16(微量免疫熒光試驗)為有意義，應(yīng)高度懷疑肺炎衣原體感染。7.鑒別診斷肺炎衣原體肺炎與肺炎支原體肺炎、軍團菌肺炎及某些病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)相似，鑒別診斷也基本上依賴實驗室檢查。(二)鸚鵡熱肺炎1.概述鸚鵡熱是由一種革蘭陰性、不活動病原體-鸚鵡熱衣原體所引起。該病原體具有其他衣原體特性，為專性細胞內(nèi)寄生物，寄生于鸚鵡和其他禽類(如雞、鴨、火雞、鴿、孔雀、雀類)的組織、血液和糞便中。與上述禽類接觸或吸入鳥糞可得病；在急性發(fā)病期，亦偶可通過
8、呼吸道引起人與人之間的傳播。人受感染后，持續(xù)帶病原體可達十年之久。本病絕大多數(shù)為散發(fā)。2.生理病理該病原體被吸入后，進入血行到達肝、脾的單核一巨噬細胞中繁殖，再經(jīng)血行播散至肺或其他器官。肺內(nèi)病變常開始于肺門，血。旨周圍有炎癥反應(yīng)并向周圍擴散，引起小葉性和間質(zhì)性肺炎，尤以肺葉或肺段的下垂部位明顯；細支氣管及支氣管上皮引起脫屑和壞死；肺泡中有炎癥細胞和水腫液滲出，伴少量出血。嚴重者可有肺組織壞死和肺門淋巴結(jié)腫大，有時產(chǎn)生胸膜炎反應(yīng)
