吸氧術(shù)與氧療

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1、吸氧術(shù)【概念】氧氣吸入療法是指供給患者氧氣，糾正由各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝，以維持機體生命活動的治療方法?！灸康摹考m正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，增加動脈血氧含量，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機體生命活動?！具m應(yīng)證】1.呼吸系統(tǒng)肺源性心臟病、哮喘、重癥肺炎、肺水腫、氣胸等。2.心血管系統(tǒng)心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱腦外傷、各種原因引起的昏迷等。4.其他嚴(yán)重的貧血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉藥物及氰化物中毒、大手術(shù)后、產(chǎn)程過長等。

2、【缺氧的原因和血氧變化分類】低張性缺氧（乏氧性缺氧）等張性缺氧（血液性缺氧）循環(huán)性缺氧（低血流量性缺氧）組織性缺氧（用氧障礙性缺氧）【缺氧程度】輕度：氧分壓(PaO2)/KPa=6.6~9.3，二氧化碳分壓(PaCO2)/KPa＞6.6中度：4.6~6.6＞9.3重度：4.6以下＞12.0【氧氣吸入療法的類型】低流量氧療指吸氧流量≦4L/min高流量氧療指吸氧流量﹥4L/min常壓吸氧指在1個大氣壓下吸氧高壓吸氧指在高壓氧艙中吸氧，吸氧壓力為1.2～3.0個大氣壓低濃度吸氧吸氧濃度<35％中等濃度吸氧吸

3、氧濃度35％～60％高濃度吸氧吸氧濃度>60％高壓氧療?指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2—3kg／cm2的壓力給予100％的氧吸入。主要適用于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。【氧氣吸入裝置】氧氣筒給氧法、氧氣枕法、中心供氧法、高壓氧療法。【氧氣吸入方法】鼻導(dǎo)管法（單側(cè)，雙側(cè)）、鼻塞法、面罩法、漏斗法、頭罩式、氧氣枕法、氧氣帳法、高壓氧療法、中心供氧法?！痉强刂菩匝醑煛恐笇ξ霘庵械难鯘舛葲]有精確控制的吸氧方法，常用于通氣功能正?；蛴休p度抑制的低氧血癥病人及有發(fā)生低氧血癥高度危險的病人。鼻導(dǎo)管、鼻塞、鼻咽導(dǎo)管給氧、普通

4、面罩給氧、氧帳給氧。【控制性氧療】指通過嚴(yán)格控制吸入氧濃度來提高血氧飽和度的氧氣吸入方法。空氣稀釋面罩吸氧法、呼吸機給氧?！狙鯘舛群脱趿髁康膿Q算法】氧濃度%=21+4×氧流量(L/min)【常用的吸氧流量】輕度缺氧：1~2升/分25~29%中度缺氧：2~4升/分29~37%重度缺氧：4~6升/分37~45%缺氧和二氧二碳滯留同時并存者，應(yīng)以低流量低濃度持續(xù)給氧，以防二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止?！疚锲窚?zhǔn)備】中心供氧氧氣裝置、一次性吸氧管、蒸餾水、治療碗內(nèi)盛溫開水、棉簽、彎盤、手電筒、用氧記錄單、筆?！静僮?/p>

5、步驟】操作者洗手，將所用物品攜至床旁，核對病人，向病人解釋操作目的.取得病人同意，戴口罩，協(xié)助病人取舒適臥位。用手電筒檢查病人鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔，安裝氧氣表并檢查是否漏氣，連接吸氧管.調(diào)節(jié)氧流量，潤滑吸氧管并檢查是否通暢，將吸氧管輕輕插入兩側(cè)鼻孔內(nèi)并妥善固定。記錄給氧時間、氧流量，并向病人及家屬變待注意事項。清潔病人面部及整理床位。【吸氧注意事項】1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震、防熱、防火、防油。氧氣筒放陰涼處，周圍嚴(yán)禁煙火、易燃品，至少距火爐5m，暖氣1m，以防引起燃

6、燒。2.用氧過程中注意觀察用氧效果，從而選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛龋?）根據(jù)病人P、R、BP、精神、皮膚等。（2）測定動脈血氣分析。3.嚴(yán)格按照操作程序，插管前先調(diào)節(jié)流量；中途調(diào)節(jié)流量時，先分離接管，再調(diào)流量，停止吸氧時先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量開關(guān)。即使“帶氧進(jìn)帶氧出”。4.持續(xù)用氧者，每日更換鼻導(dǎo)管二次以上，雙側(cè)鼻孔交替插管，并及時清除鼻腔分泌物。氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，應(yīng)保留筒內(nèi)壓5Kg/cm2，以防再次充氣引起爆炸。5.對未用或已用空的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志，以避免急用時搬錯而影響搶救速度。【

7、氧療的副作用】氧中毒：主要癥狀胸骨后疼痛、進(jìn)行性呼吸困難肺不張：煩躁、呼吸困難、發(fā)紺、昏迷呼吸道分泌物干燥晶狀體后纖維組織增生呼吸抑制【吸氧常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范】并發(fā)癥1：呼吸道分泌物干燥預(yù)防與處理：從供氧裝置出來的氧氣是干燥的，吸入后可使呼吸道黏膜干燥，分泌物干燥，不容易排出。因此，氧氣吸入前一定要先濕化，以預(yù)防呼吸道黏膜和分泌物干結(jié)。并發(fā)癥2：呼吸抑制預(yù)防與處理：低氧血癥時，PaO2的降低可刺激周圍化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，增加肺部通氣。如果患者長期是靠這一反射性興奮維持呼吸時，（如肺源

8、性心臟病、Ⅱ型呼衰的患者），吸入高濃度氧后，PaO2的升高可使這一反射機制消除，抑制患者的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停止。因此，對這類患者需進(jìn)行低流量、低濃度的控制性給氧，并監(jiān)測PaO2的變化，維持患者的PaO2在60mmHg即可。并發(fā)癥3：吸收性肺不張預(yù)防與處理：患者吸入高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮氣被大量置換，一旦支氣管阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺不張。預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵，預(yù)防措施包括鼓勵患