布托啡諾用于老年病人術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的療效觀察

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1、布托啡諾用于老年病人術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的療效觀察芬太尼、嗎啡用于病人術后自控靜脈鎮(zhèn)痛已在臨床上廣泛應用，但卻導致惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡及呼吸抑制等不良反應，哌替啶雖然呼吸抑制作用無嗎啡和芬太尼明顯，但惡心、嘔吐、嗜睡發(fā)生率仍較高，曲馬多用于靜脈術后自控鎮(zhèn)痛也有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應。2006年1月2006年9月，我們將布托啡諾(butorphanol江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，商品名：諾揚)用于老年病人術后自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)，取得良好療效,現(xiàn)報告如下。1資料和方法1.1一般資料選擇ASAⅡ～Ⅲ級患者120例，年齡60～75歲，手術種類:腹部手術40例，

2、下肢手術80例,隨機將病人分為布托啡諾組(B組)、曲馬多組(T組)、哌替啶組(M組)和布托啡諾?哌替啶組(BM組)，每組30例，四組病人一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。表1四組一般情況比較1.2鎮(zhèn)痛方法四組術畢均選用奧格蘭（CBIPCA）JS?2型一次性微量連續(xù)鎮(zhèn)痛泵，給藥模式為負荷劑量持續(xù)劑量2ml/hPCA劑量0.5ml/h，術畢病人清醒，所有患者均于術畢前10～30min靜脈注入負荷量，分別注入布托啡諾1mg、曲馬多50mg、哌替啶50mg，布托啡諾0.5mg哌替啶25mg再接上鎮(zhèn)痛泵，按雙盲原則進行觀察與評級。1.3觀察指

3、標觀察并記錄手術后6、12、24、36、48h的心率，呼吸頻率，血壓；鎮(zhèn)痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS)，標準：0為無痛，10為劇痛；評價：VAS<3為鎮(zhèn)痛良好，3～4基本滿意，>5鎮(zhèn)痛差。同時觀察不良反應如惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢和呼吸抑制等。1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)用統(tǒng)計軟件SPSS處理，以x±s表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1循環(huán)呼吸變化各組患者手術后不同時間點的血壓、心率、呼吸頻率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2.2鎮(zhèn)痛效果VAS評分對手術

4、后各組不同時間點VAS評分進行比較，發(fā)現(xiàn)除在6h和12h2個時間點B組、BM組和其他組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余時間點各組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。表2四組術后各時間點VAS評分比較與同時點T、M組比較，①P<0.01，②P<0.052.3不良反應B組的惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢發(fā)生率低于其他組(P<0.05)，術中和術后均未導尿的患者無尿潴留發(fā)生，導尿患者導尿管拔除以后也均無尿潴留發(fā)生；頭暈頭痛的發(fā)生率隨著劑量的增加而增大，見表3。3討論哌替啶并非是一種理想的術后鎮(zhèn)痛用藥，它容易引起惡心、嘔吐、皮膚瘙癢

5、、注射部位靜脈疼痛及頭暈嗜睡甚至呼吸抑制等嚴重的并發(fā)癥[1]，雖其呼吸抑制較嗎啡和芬太尼輕，并發(fā)癥多是限制其單獨用于術后鎮(zhèn)痛的主要原因。表3四組不良反應發(fā)生率比較與B組比較,①P<0.01，②P<0.05　曲馬多鎮(zhèn)痛效果較好，但是惡心、嘔吐、便秘、皮膚出汗、瘙癢、眩暈嗜睡等也限制了在臨床上的廣泛應用。布托啡諾及其主要代謝產(chǎn)物激動κ?鴉片肽受體，κ受體激動劑表現(xiàn)為阿片類藥物的混合作用，這類藥物還有噴他佐辛、納布啡。布托啡諾對μ?受體具有激動和拮抗雙重作用，與阿片受體結合牢固，具有T1/2長（約3h）的特點。κ受體分布于

6、大腦、腦干和脊髓，布托啡諾作為選擇性的κ受體激動劑可以起到良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，而且呼吸抑制的發(fā)生率低于單純的μ受體激動劑。其獨特的藥理作用，且不良反應發(fā)生率低，使其在臨床應用上有更為廣大的空間。Miller等[3]研究發(fā)現(xiàn)女性患者對布托啡諾的鎮(zhèn)痛作用較男性患者敏感，而且不良反應的發(fā)生率低于嗎啡(P<0.05)；提示布托啡諾可能更多地作用于女性患者的κ受體靶位，起到良好的鎮(zhèn)痛作用，同時又沒有μ受體激動后產(chǎn)生的諸多不良反應。Chu等[4]研究發(fā)現(xiàn)，布托啡諾用于術后鎮(zhèn)痛安全有效，且不良反應發(fā)生率低。這些研究在布托啡諾的不良反應上和我

7、們研究得到的結果相同。Chaney等[5]報道布托啡諾作為阿片受體激動拮抗劑，臨床上減少呼吸抑制的發(fā)生，降低胃腸道副作用的發(fā)生，在中等程度的疼痛治療上優(yōu)于傳統(tǒng)的阿片類藥物，而且其藥物依賴發(fā)生率低，這些優(yōu)點使布托啡諾已經(jīng)較為普遍地被運用在疼痛治療中。在本研究中觀察到，四組均達到滿意效果，但綜合鎮(zhèn)痛質(zhì)量布托啡諾組和布托啡諾?哌替啶組優(yōu)于哌替啶組和曲馬多組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，均無嚴重副作用發(fā)生，麻醉中使用混合型阿片類激動?拮抗藥對于預防和治療μ受體激動藥引起的不良反應是最有用的。在使用哌替啶期間，布托啡諾能明顯減少患