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《椎間盤(pán)鏡與常規(guī)手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效對(duì)比分析論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、椎間盤(pán)鏡與常規(guī)手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效對(duì)比分析論文曾肖賓，付福建，許萬(wàn)堂【摘要】目的對(duì)比研究椎間盤(pán)鏡(MED)與常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的治療效果。方法回顧性分析600例腰椎間盤(pán)突出癥病例，其中400例患者采用MED治療，200例患者采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療，平均隨訪時(shí)間一年。結(jié)果MED治療優(yōu)良率在97％左右，常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療優(yōu)良率在85％左右。結(jié)論MED方法具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，是一種有效的微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法.freelicroendoscopydiscectomy(MED)andtraditionald
2、iscectomyinlumbardiscprotrusion.MethodsRetrospectivelyanalyzed600casesinlumbardiscprotrusion,ofy.Allcasesonths.ResultsTheexcellentandgoodratey.Conclusionparedy,MEDoreeffectivetreatmentforpatiensbardiscprotrusion.Ithadmanyadvantagessuchasminimalinvasive,lessbleedingandr
3、apidrecovery.Keyicroendoscopydiscectomy;herniaofintervertebraldisc;treatment椎間盤(pán)鏡（microendoscopydiscectomy，MED）是一種新興的微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效手段［12］，具有視野清、創(chuàng)傷小，出血少，軟組織剝離少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［34］。本文回顧性分析600例腰椎間盤(pán)突出癥行手術(shù)治療的病例，對(duì)比研究MED與常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組600例患者均經(jīng)CT及MRI檢查證實(shí)為腰椎間盤(pán)突出，癥狀體征
4、較為明顯，排除其它病變。椎間盤(pán)鏡治療（MED）組400例，其中男285例，女115例，年齡15～78歲，平均36.5歲；單節(jié)段286例，雙節(jié)段114例。常規(guī)手術(shù)組200例，其中男125例，女75例，最大20～81歲，平均35歲；單節(jié)段105例，雙節(jié)段95例。兩組均經(jīng)正規(guī)保守治療3個(gè)月無(wú)效再采取手術(shù)治療。1.2治療方法MED組：均采用旁正中切口，長(zhǎng)約1.2cm，雙節(jié)段采用兩個(gè)1.2cm切口。常規(guī)C臂定位，確定病變間隙后建立工作通道，清除病變間隙上軟組織，咬除少量病變間隙上位椎板，切除部分黃韌帶，進(jìn)入椎管，切除脫出髓核組織及松弛脫垂的纖
5、維環(huán)，擴(kuò)大神經(jīng)根管，充分松解神經(jīng)根1.0cm以上，電凝止血，慶大霉素液沖洗椎間隙，切口內(nèi)放置橡皮引流，縫合皮膚。術(shù)中出血量40mL，平均手術(shù)時(shí)間60min。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染及脫水治療，術(shù)后臥床時(shí)間3d，之后帶腰圍下床活動(dòng)，5d出院。常規(guī)手術(shù)組：采用正中切口，長(zhǎng)約7～10cm，常規(guī)剝離椎旁肌肉，咬除病變間隙上、下位部分椎板，切除黃韌帶進(jìn)入椎管，椎管內(nèi)處理同MED組。術(shù)中出血量150mL，平均手術(shù)時(shí)間90min。術(shù)后臥床時(shí)間7～10d，之后帶腰圍下地，10～12d出院。2結(jié)果本組患者平均隨訪一年，采用Maab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：疼痛消失，
6、無(wú)運(yùn)動(dòng)功能受限，恢復(fù)正常工作和活動(dòng)。良：偶有疼痛，能從事輕工作，主要癥狀消失，肌力正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性?？桑河行└纳疲杂刑弁?，不能工作。差：有神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)，需進(jìn)一步手術(shù)治療。MED組：優(yōu)358例，良31例，可9例，差2例。優(yōu)良率97％。常規(guī)組：優(yōu)110例，良65例，可18例，差7例。優(yōu)良率85％。術(shù)后恢復(fù)工作時(shí)間MED組為1個(gè)月，常規(guī)組為3～5個(gè)月。MED組主要并發(fā)癥：腦脊液漏5例，經(jīng)預(yù)防感染及對(duì)癥治療均痊愈。神經(jīng)根損傷2例。術(shù)后椎間盤(pán)炎2例，經(jīng)再手術(shù)痊愈。定位錯(cuò)誤3例，L5～S1有2例，L4～L5有1例，均在術(shù)中糾正。常規(guī)
7、手術(shù)組：腦脊液漏6例，均采用MED組方法治療后痊愈。神經(jīng)根損傷3例。術(shù)后腰腿痛復(fù)發(fā)，再手術(shù)7例，2例合并腰椎失穩(wěn)，行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，其余5例再次手術(shù)切除殘余髓核及松弛纖維環(huán)，松解神經(jīng)根后痊愈。3討論MED治療腰椎間盤(pán)突出癥療效較常規(guī)開(kāi)放手術(shù)方法佳［13］，本組結(jié)果顯示MED治療優(yōu)良率在97%，高于常規(guī)手術(shù)組。MED術(shù)中平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間均較常規(guī)手術(shù)少，且手術(shù)切口也較小。盡管MED治療有許多優(yōu)點(diǎn)，但也有療效不佳的情況［5］，也可產(chǎn)生并發(fā)癥或需再手術(shù)［6］。主要并發(fā)癥有腦脊液漏、神經(jīng)根損傷、術(shù)后椎間盤(pán)
8、炎、定位錯(cuò)誤等。本組MED手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生的可能原因和防治方法有以下幾方面。①黃韌帶與硬脊膜粘連分離不充分，導(dǎo)致在咬除黃韌帶時(shí)撕裂硬脊膜，或吸引器吸力過(guò)大導(dǎo)致硬脊膜破裂，出現(xiàn)手術(shù)早期腦脊液漏。②分離粘連神經(jīng)根動(dòng)作過(guò)大和神經(jīng)根變異造成神經(jīng)
