椎間盤鏡（metrx）與傳統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理對(duì)比

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1、椎間盤鏡（METRX）與傳統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理對(duì)比【摘要】目的分析比較椎間盤鏡（METRX）與傳統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理方法。方法選取我院骨科2004年3月—2007年3月的腰椎間盤住院病人77例，其中椎間盤鏡（METRX）手術(shù)的病例35例，傳統(tǒng)手術(shù)的病例42例，分別對(duì)兩組病人的治療效果、術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理措施進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果兩組病人手術(shù)優(yōu)良率比較差異無顯著性（P>0.05）,而在切口大小、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛和恢復(fù)、治療費(fèi)用等方面經(jīng)比較差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論椎

2、間盤鏡（METRX）是目前根治腰椎間盤突出癥的有效治療方法，其術(shù)后病人各方面恢復(fù)情況均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù),探討其手術(shù)患者的護(hù)理方法并了解其與傳統(tǒng)手術(shù)治療護(hù)理的異同，對(duì)促進(jìn)病人康復(fù)和提高護(hù)理質(zhì)量有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】椎間盤鏡（METRX）手術(shù);腰椎間盤突出癥;護(hù)理對(duì)比腰椎間盤突出癥是骨科的常見病與多發(fā)病，在非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥無效時(shí)手術(shù)治療是臨床常用而有效的治療方法，其手術(shù)方式也在不斷地發(fā)展改進(jìn)。自20世紀(jì)90年代以來，后路顯微鏡髓核摘除系統(tǒng)應(yīng)用于臨床，隨著該系統(tǒng)及手術(shù)方法的發(fā)展，其手術(shù)效果的確定性及其具有的優(yōu)

3、越性已被廣大的醫(yī)務(wù)人員和病人所認(rèn)識(shí)和接受［1］，得以在臨床上廣泛地應(yīng)用。德陽市第五人民醫(yī)院自2003年開始采用美國SOFAMOR·DANEK公司生產(chǎn)的第二代椎間盤手術(shù)系統(tǒng)（METRX）用于臨床治療腰椎間盤突出癥，為了探討椎間盤鏡（METRX）與傳統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥病人護(hù)理方法的異同，選取2004年3月—2007年3月的腰椎間盤突出癥住院手術(shù)病人，椎間盤鏡手術(shù)者35例與同期采用傳統(tǒng)手術(shù)者42例進(jìn)行護(hù)理比較，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料隨機(jī)抽取2004年3月—2007年3月的椎間盤鏡（METRX

4、）手術(shù)者35例，其中男25例，女10例，年齡28～69歲，平均（46.8±10.24）歲，L4，511例，L5-S112例，L3，44例，L4，5，L5-S1雙節(jié)段8例；傳統(tǒng)的椎板開窗或半椎板切除椎間盤髓核摘除術(shù)者42例，其中男21例，女21例，年齡27～72歲，平均（50.8±10.60）歲，L4-518例，L5-S116例，L3，42例，L4，5，L5-S1雙節(jié)段6例。兩組病人均是以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)，病史9天～20年，均經(jīng)過CT或MRI檢查證實(shí)診斷并與臨床表現(xiàn)的節(jié)段相吻合，兩組病人均經(jīng)過3個(gè)月以上的

5、正規(guī)保守治療效果不明顯甚至加重，經(jīng)評(píng)估達(dá)到手術(shù)指征，病人同意并接受手術(shù)治療。兩組病人一般資料經(jīng)比較差異無顯著性（P>0.05）。1.2手術(shù)方法兩組均采用硬膜外麻醉，俯臥于脊柱托架上，椎間盤鏡手術(shù)組術(shù)前常規(guī)C臂X線機(jī)下定位，消毒鋪巾，以相應(yīng)節(jié)段為中心作1.6cm左右切口建立椎間盤鏡的工作通道及設(shè)備，在電視下完成止血、椎板間隙擴(kuò)大、牽開硬脊膜神經(jīng)根、髓核鉗取出變性髓核、沖洗止血安放引流條；傳統(tǒng)手術(shù)組體位消毒鋪巾與椎間盤鏡手術(shù)組相同，相應(yīng)節(jié)段中心切口剝開皮下及椎旁肌肉充分顯露椎板及部分小關(guān)節(jié)，作椎板開窗或半

6、椎板切除顯露突出椎間盤，髓核鉗取出變性的椎間盤髓核，止血沖洗安放引流管。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部資料采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，對(duì)兩種手術(shù)方式的切口長度、下床時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥使用、尿潴留、便秘、術(shù)后首次直腿抬高度數(shù)及手術(shù)優(yōu)良率進(jìn)行比較分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1手術(shù)結(jié)果兩組病人均進(jìn)行6～18個(gè)月的隨訪，術(shù)后恢復(fù)情況按中華骨科學(xué)會(huì)脊柱學(xué)組腰背痛手術(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：術(shù)前癥狀緩解，腰椎活動(dòng)度、直腿抬高試驗(yàn)、神經(jīng)功能均恢復(fù)，并恢復(fù)原來的生活及工作；良：術(shù)前

7、癥狀部分緩解，腰椎活動(dòng)度、直腿抬高試驗(yàn)及神經(jīng)功能部分恢復(fù)，不能原來的工作生活；差：治療無效或癥狀加重。兩組病人術(shù)后優(yōu)良率經(jīng)比較差異無顯著性（P>0.05），見表1。表1兩組病人術(shù)后優(yōu)良率比較2.2病人恢復(fù)情況兩組病人在手術(shù)切口長度、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)、鎮(zhèn)痛藥的使用、術(shù)后恢復(fù)等方面兩組經(jīng)比較差異有顯著性（P<0.05），椎間盤鏡（METRX）手術(shù)組在病人恢復(fù)情況等各方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，見表2。表2兩組病人術(shù)后恢復(fù)情況比較3討論3.1治療方面微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)代外科發(fā)展的趨勢(shì)，有3.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)

8、備兩組均做好各項(xiàng)檢查,藥物過敏試驗(yàn),常規(guī)皮膚準(zhǔn)備,術(shù)前禁食禁飲10～12h,保留導(dǎo)尿，兩組手術(shù)均采用俯臥位姿勢(shì),所以需在術(shù)前3天進(jìn)行訓(xùn)練,方法是:病人俯臥在床上,胸部加軟墊,使下胸部懸空,2～3次/天,2～3h/次。傳統(tǒng)手術(shù)組由于術(shù)后臥床時(shí)間相對(duì)較長還應(yīng)練習(xí)床上大、小便，教會(huì)家屬便器的使用方法。3.2.2術(shù)后護(hù)理3.2.2.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理術(shù)后兩組病人均去枕平臥硬板床4～6h,椎間盤鏡手術(shù)組術(shù)后4h就可以開始翻身；