表里兩經(jīng)并刺法治療腦卒中后上肢痙攣療效觀察論文

《表里兩經(jīng)并刺法治療腦卒中后上肢痙攣療效觀察論文》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、表里兩經(jīng)并刺法治療腦卒中后上肢痙攣療效觀察論文.freel分級4在Ⅱ～Ⅴ級者;④病程在3個月內(nèi)者;⑤自愿并簽署知情同意書者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除病情危重或急性期病情尚未穩(wěn)定、伴有意識障礙或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者;合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病,糖尿病,或嚴(yán)重出血傾向者;近期持續(xù)服用鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑者。2方法2.1治療方法2.1.1基礎(chǔ)治療2組同時進(jìn)行抗痙攣康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練,如良上肢位的擺放、關(guān)節(jié)活動度的保持、緩解身體運(yùn)動控制點(diǎn)周圍痙攣、靜態(tài)牽拉肌肉、被動運(yùn)動與按摩等。2.1.2治療組依十二經(jīng)脈表里關(guān)系,將其分為3組,即手太陰肺

2、經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)、手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)。①皮膚針療法：選用七星針,分別于手三陰經(jīng)五腧穴以中度叩刺(腕力稍重,局部有潮紅,但不出血);②經(jīng)筋排刺法：取手三陽經(jīng)五腧穴,選用0.35mm×13mm毫針,垂直刺入,刺入肌腱淺層即止,施以雀啄捻轉(zhuǎn)手法,行針1min,每次留針30min,在2穴的連線上每隔1～2寸左右刺1針,一般每線3～5針。上述2種刺法每日選用2組,每日治療1次,7次為1個療程,治療3個療程后評定療效。2.1.3對照組給予腦復(fù)康注射液(山東魯抗長欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字：H2004

3、5019)4g、腦蛋白水解物20mL入0.9%氯化鈉溶液250mL中靜脈滴注,每日1次,療程同治療組。2.2觀察指標(biāo)與方法2.2.1癥狀改善情況于治療前后分別對2組患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、前臂旋前、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)屈曲、手指屈曲的改善情況對比分析。2.2.2上肢活動功能狀況采用Burnnstrom分級法評定：Ⅰ級,無隨意運(yùn)動(弛緩期);Ⅱ級,連帶運(yùn)動初期階段(開始出現(xiàn)痙攣);Ⅲ級,連帶運(yùn)動達(dá)到高峰(痙攣達(dá)到高峰);Ⅳ級,出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(痙攣開始減弱);Ⅴ級,出現(xiàn)分離運(yùn)動(痙攣明顯減弱);Ⅵ級,正常。2.2.3上肢痙攣程度評定采

4、用改良的MAS量表評估上肢肌張力變化情況。2.3療效標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)文獻(xiàn)5按肌張力減輕程度制定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：肌張力完全恢復(fù)正常;顯效：肌張力未恢復(fù)正常,但已下降2個級別;有效：肌張力下降1級;無效：肌張力治療前后無變化。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。等級資料用Ridit檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。3結(jié)果治療后2組患者上肢臨床癥狀均有改善,與治療前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療后治療組臨床癥狀緩解率明顯高于對照組(P0.05或P0.01),見表1。治療后癱瘓上肢功能達(dá)到Ⅳ級以

5、上者治療組從治療前的8.0%上升到94.7%,治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);對照組由12.0%上升到49.3%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義(P0.05);2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),見表2。治療后治療組上肢肌張力達(dá)到0級者為65.3%,對照組為28.0%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),見表3。對照組有效率為62.7%,治療組有效率為94.7%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表4。表1腦卒中后上肢痙攣患者臨床癥狀改善情況2組比較表22組腦卒中后上肢痙攣患者治療前后Brunnstrom

6、評分比較例(%)表32組腦卒中后上肢痙攣患者肌張力(MAS)變化情況比較(例)表42組腦卒中后上肢痙攣患者臨床療效比較例(%)注：與對照組比較,*P0.054討論上肢痙攣性偏癱是腦卒中最常見的功能障礙之一,多出現(xiàn)在卒中后數(shù)日至數(shù)周,多以關(guān)節(jié)功能障礙為主,臨床主要表現(xiàn)為手指屈伸困難、上肢屈曲及上肢內(nèi)旋等。本病屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“痙證”等范疇。據(jù)其臨床表現(xiàn),筆者將腦卒中后上肢痙攣的病機(jī)辨為風(fēng)痰阻絡(luò)、氣血失調(diào)、筋失濡潤、陰陽失衡,其基本特點(diǎn)為“陽緩而陰急”。手三陽經(jīng)屬腑絡(luò)臟,手三陰經(jīng)屬臟絡(luò)腑,兩者互為表里、陰陽相對,筆者選用表里兩

7、經(jīng),以五腧穴為主,分別施以經(jīng)筋排刺法和皮膚針循經(jīng)叩刺法補(bǔ)虛瀉實(shí),調(diào)整陰陽。五腧穴是十四經(jīng)中具有特殊治療作用的5個重要特定穴,是臟腑精氣起始、流注、充盈、匯合之處,是經(jīng)氣最旺盛的部位。井穴多位于爪甲之側(cè),是十二經(jīng)脈陰陽之氣始發(fā)之處,即“所出為井”,故刺之可接通十二經(jīng)氣、協(xié)調(diào)陰陽、醒腦開竅。滎穴多位于掌指關(guān)節(jié)之前,是十二經(jīng)脈流行的部位,喻作水流尚微,縈迂未成大流,從而“易滯易瘀”,刺之可起到活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之效。輸穴多位于掌指關(guān)節(jié)之后,是經(jīng)氣漸盛,由此注彼的部位,即“所注為輸”,手三陰經(jīng)之“輸穴”與“原穴”為同一腧穴,即“陰

8、經(jīng)之輸并于原”(《圖翼》),原穴是臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位。經(jīng)穴位于腕關(guān)節(jié)以上,是經(jīng)氣正盛運(yùn)行經(jīng)過的部位,即“所行為經(jīng)”,刺之可收到補(bǔ)氣扶正、調(diào)整陰陽的效果。合穴位于肘關(guān)節(jié)附近,是經(jīng)氣由此深入,進(jìn)而會合于臟腑的部位,即“所入為合”,因與臟腑關(guān)系密切,故刺之可調(diào)整臟腑之間的平衡,促進(jìn)臟腑氣血流暢,使失調(diào)之