針刺治療腦卒中后上肢痙攣療效觀察

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1、針刺治療腦卒中后上肢痙攣療效觀察針刺治療腦卒中后上肢痙攣療效觀察［摘要］目的：觀察根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論選穴的針刺方法治療腦卒中后上肢痙攣的療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為針刺組和電刺激組，各30例。針刺組針刺患肢對(duì)側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)，患肢屈肌側(cè)極泉、尺澤、大陵及伸肌側(cè)肩觸、天井、陽池等穴；電刺激組采用痙攣肌電刺激。2組患者均同時(shí)給予必要的藥物治療和抗痙攣康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,療程為3周。采用改良的AshwOrth痙攣量表(MAs)、簡(jiǎn)化的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)、改良Barthel指數(shù)(MBI)進(jìn)行療效的

2、評(píng)定。結(jié)果：2組患者治療后痙攣程度、上肢運(yùn)動(dòng)功能及

3、z

4、常生活活動(dòng)能力明顯改善(P<0.01),其中針刺組MBI改善優(yōu)于電刺激組(P<0.001)o針刺組總有效率為93.3%,電刺激組為86.7%,2組之間差異無顯著性意義。結(jié)論：適宜的針刺是治療腦卒中后肢體痙攣的有效方法，對(duì)上肢輕、中度痙攣療效較顯著。［主題詞］中風(fēng)后遺癥/針灸療法；肌痙攣/針灸療法；頭針隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床診斷與搶救治療水平的提高，腦卒中的死亡率已經(jīng)明顯下降，但據(jù)報(bào)道約有75%的存活者遺留有不同程度的功能障礙，其中運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生率最高

5、，是直接影響患者生存質(zhì)量的最主要原因。根據(jù)BrunnstrOm理論，在腦卒中恢復(fù)過程可出現(xiàn)痙攣，能否有效地抑制痙攣，誘發(fā)部分分離運(yùn)動(dòng)，是提高康復(fù)效果的關(guān)鍵。近年來針灸治療在緩解中風(fēng)后肢體痙攣狀態(tài)方面的應(yīng)用逐漸成為研究的熱點(diǎn)，筆者將與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的針刺方法用于治療腦卒中后肢體痙攣，評(píng)價(jià)其臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料所有患者均為2005年5月一2006年3月我院康復(fù)科和神經(jīng)內(nèi)、外科收治的腦卒中病人，共60例。根據(jù)入組順序按隨機(jī)表以1：1比例隨機(jī)分為針刺組和電刺激組，各30例。針刺

6、組屮男17例，女13例；平均年齡(65.13±9.76)歲;平均病程(14.25土6.14)天;其中腦梗死19例，腦出血11例。電刺激組中男20例，女10例；平均年齡(62.43土11.19)歲;平均病程(13.96±5.89)天；其中腦梗死18例，腦出血12例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中腦梗死和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診

7、;③年齡為18?80歲；④病程在3個(gè)月內(nèi)，病情穩(wěn)定，可以耐受康復(fù)治療；⑤已明確由腦卒屮引起的上肢痙攣,痙攣程度按照改良的AshwOrth分級(jí),痙攣在1+-4級(jí)(包括1+級(jí)，不含4級(jí))者。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①病情危重或急性期病情尚未穩(wěn)定，伴有意識(shí)障礙或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者；②合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病，糖尿病，或有嚴(yán)重出血傾向者；③已進(jìn)行肉毒毒素注射或近期持續(xù)服用鎮(zhèn)靜作用的中、西藥及肌肉松弛劑者；④對(duì)電刺激過度敏感或暈針者。2治療方法2.1基礎(chǔ)治療2組患者均按照《BNC腦血管病臨床指南》給予藥物治療。腦梗死患者

8、口服波立維75mg,每Hl次，丁咯地爾200mg、腦蛋口水解液20mL各加0.9%生理鹽水250mL,靜脈點(diǎn)注，每日1次；腦出血患者給了胞二磷膽堿1?0g、腦蛋白水解液20niL各加0.9%生理鹽水250mL,靜脈點(diǎn)注，每H1次。同時(shí)進(jìn)行抗痙攣康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如良肢位的擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的保持、緩解身體運(yùn)動(dòng)控制點(diǎn)周圍痙攣、靜態(tài)牽拉肌肉、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩等。2.2針刺組取穴：頭部取患肢對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)，患肢屈肌側(cè)取極泉、尺澤、大陵，伸肌側(cè)取啟觸、天井、陽池。操作：使用0.30mmX40mm毫針，先針刺痙攣肌，行較重提插手法

9、1分鐘，后針刺拮抗肌，行輕柔捻轉(zhuǎn)手法1分鐘，留針20分鐘，每10分鐘捻轉(zhuǎn)1次。每天治療1次。1.3電刺激組采用痙攣肌電刺激療法，使用KX-3A型痙攣肌治療儀(北京市海淀康達(dá)醫(yī)療儀器廠生產(chǎn))，選擇頻率為1IIz的方波，脈沖寬度0.2?0.5ms,2組電流輸出間隔0.3s,痙攣肌電流強(qiáng)度取強(qiáng)運(yùn)動(dòng)閾，拮抗肌取運(yùn)動(dòng)閾，每次治療20分鐘。每天治療1次。2組均治療3周。3療效觀察2.1觀察指標(biāo)①肌張力；使用改良的AshwOrth痙攣量表(MAS)進(jìn)行評(píng)定，分為0—4級(jí)。②上肢運(yùn)動(dòng)功能：采用簡(jiǎn)化的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功

10、能評(píng)定量表(FMA),選取其上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定部分，共10個(gè)大項(xiàng)，33個(gè)小項(xiàng)，滿分66分。③13常生活活動(dòng)能力：采用改良Barthel指數(shù)(MBI)進(jìn)行評(píng)定，共10項(xiàng)，滿分100分。上述指標(biāo)均在治療開始前和療程結(jié)束時(shí)，由專人在不知道患者分組的情況下，各測(cè)量1次。3.2療效標(biāo)準(zhǔn)按肌張力減輕程度制定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:肌張力完全恢復(fù)正常；顯效：肌張力未恢復(fù)至正常，但肌張力已下降2個(gè)級(jí)別；有效：肌張力下降1級(jí)；無效