針刺治療腦卒中后上肢痙攣療效觀察

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1、針刺治療腦卒中后上肢痙攣療效觀察針刺治療腦卒中后上肢痙攣療效觀察［摘要］目的：觀察根據(jù)康復醫(yī)學理論選穴的針刺方法治療腦卒中后上肢痙攣的療效。方法：將60例患者隨機分為針刺組和電刺激組，各30例。針刺組針刺患肢對側(cè)頭部運動區(qū)，患肢屈肌側(cè)極泉、尺澤、大陵及伸肌側(cè)肩觸、天井、陽池等穴；電刺激組采用痙攣肌電刺激。2組患者均同時給予必要的藥物治療和抗痙攣康復運動訓練,療程為3周。采用改良的AshwOrth痙攣量表(MAs)、簡化的Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)、改良Barthel指數(shù)(MBI)進行療效的

2、評定。結果：2組患者治療后痙攣程度、上肢運動功能及

3、z

4、常生活活動能力明顯改善(P<0.01),其中針刺組MBI改善優(yōu)于電刺激組(P<0.001)o針刺組總有效率為93.3%,電刺激組為86.7%,2組之間差異無顯著性意義。結論：適宜的針刺是治療腦卒中后肢體痙攣的有效方法，對上肢輕、中度痙攣療效較顯著。［主題詞］中風后遺癥/針灸療法；肌痙攣/針灸療法；頭針隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，臨床診斷與搶救治療水平的提高，腦卒中的死亡率已經(jīng)明顯下降，但據(jù)報道約有75%的存活者遺留有不同程度的功能障礙，其中運動功能障礙發(fā)生率最高

5、，是直接影響患者生存質(zhì)量的最主要原因。根據(jù)BrunnstrOm理論，在腦卒中恢復過程可出現(xiàn)痙攣，能否有效地抑制痙攣，誘發(fā)部分分離運動，是提高康復效果的關鍵。近年來針灸治療在緩解中風后肢體痙攣狀態(tài)方面的應用逐漸成為研究的熱點，筆者將與現(xiàn)代康復醫(yī)學相結合的針刺方法用于治療腦卒中后肢體痙攣，評價其臨床療效，現(xiàn)將研究結果報告如下。1臨床資料1.1一般資料所有患者均為2005年5月一2006年3月我院康復科和神經(jīng)內(nèi)、外科收治的腦卒中病人，共60例。根據(jù)入組順序按隨機表以1：1比例隨機分為針刺組和電刺激組，各30例。針刺

6、組屮男17例，女13例；平均年齡(65.13±9.76)歲;平均病程(14.25土6.14)天;其中腦梗死19例，腦出血11例。電刺激組中男20例，女10例；平均年齡(62.43土11.19)歲;平均病程(13.96±5.89)天；其中腦梗死18例，腦出血12例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析，差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。1.2納入標準①符合1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》中腦梗死和腦出血的診斷標準；②符合腦卒中的臨床診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診

7、;③年齡為18?80歲；④病程在3個月內(nèi)，病情穩(wěn)定，可以耐受康復治療；⑤已明確由腦卒屮引起的上肢痙攣,痙攣程度按照改良的AshwOrth分級,痙攣在1+-4級(包括1+級，不含4級)者。1.3排除標準①病情危重或急性期病情尚未穩(wěn)定，伴有意識障礙或嚴重的認知功能障礙者；②合并有嚴重的心、肺、肝、腎疾病，糖尿病，或有嚴重出血傾向者；③已進行肉毒毒素注射或近期持續(xù)服用鎮(zhèn)靜作用的中、西藥及肌肉松弛劑者；④對電刺激過度敏感或暈針者。2治療方法2.1基礎治療2組患者均按照《BNC腦血管病臨床指南》給予藥物治療。腦梗死患者

8、口服波立維75mg,每Hl次，丁咯地爾200mg、腦蛋口水解液20mL各加0.9%生理鹽水250mL,靜脈點注，每日1次；腦出血患者給了胞二磷膽堿1?0g、腦蛋白水解液20niL各加0.9%生理鹽水250mL,靜脈點注，每H1次。同時進行抗痙攣康復運動訓練，如良肢位的擺放、關節(jié)活動度的保持、緩解身體運動控制點周圍痙攣、靜態(tài)牽拉肌肉、被動運動與按摩等。2.2針刺組取穴：頭部取患肢對側(cè)運動區(qū)，患肢屈肌側(cè)取極泉、尺澤、大陵，伸肌側(cè)取啟觸、天井、陽池。操作：使用0.30mmX40mm毫針，先針刺痙攣肌，行較重提插手法

9、1分鐘，后針刺拮抗肌，行輕柔捻轉(zhuǎn)手法1分鐘，留針20分鐘，每10分鐘捻轉(zhuǎn)1次。每天治療1次。1.3電刺激組采用痙攣肌電刺激療法，使用KX-3A型痙攣肌治療儀(北京市海淀康達醫(yī)療儀器廠生產(chǎn))，選擇頻率為1IIz的方波，脈沖寬度0.2?0.5ms,2組電流輸出間隔0.3s,痙攣肌電流強度取強運動閾，拮抗肌取運動閾，每次治療20分鐘。每天治療1次。2組均治療3周。3療效觀察2.1觀察指標①肌張力；使用改良的AshwOrth痙攣量表(MAS)進行評定，分為0—4級。②上肢運動功能：采用簡化的Fugl-Meyer運動功

10、能評定量表(FMA),選取其上肢運動功能評定部分，共10個大項，33個小項，滿分66分。③13常生活活動能力：采用改良Barthel指數(shù)(MBI)進行評定，共10項，滿分100分。上述指標均在治療開始前和療程結束時，由專人在不知道患者分組的情況下，各測量1次。3.2療效標準按肌張力減輕程度制定標準。痊愈:肌張力完全恢復正常；顯效：肌張力未恢復至正常，但肌張力已下降2個級別；有效：肌張力下降1級；無效