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1、平衡陰陽法針刺治療腦卒中后痙攣性運動障礙療效評價【關(guān)鍵詞】針刺；平衡陰陽法；腦卒中；痙攣性運動障礙腦卒中是一種具有較高發(fā)病率、病死率及致殘率的疾病,特別是腦卒中所致的偏側(cè)肢體運動障礙,已成為嚴重的社會問題。腦卒中所致的中樞性癱瘓,多在脊髓休克期后出現(xiàn)肌張力過度增高,肌肉痙攣,嚴重妨礙了肢體功能活動的完成,直接影響患者日常生活自理能力,以至影響其生活質(zhì)量。筆者采用平衡陰陽法針刺治療痙攣性運動障礙30例,現(xiàn)總結(jié)如下。 1臨床資料 1.1一般資料觀察病例為2005年12月－2007年2月期間本院針灸科的住院患者,采用
2、隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例,男16例,女14例；年齡41～70歲,平均年齡(60.00±7.58)歲；平均病程(50.90±17.69)ｄ；其中腦梗死25例,腦出血5例。對照組30例,男21例,女9例；年齡42～70歲,平均年齡(59.43±9.43)歲；平均病程(49.17±19.75)d；其中腦梗死26例,腦出血4例。7 1.2診斷標準參照1995年中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”[1],所有病例經(jīng)臨床和CT/MRI確診為腦卒中?！ ?.3納入標準符合
3、全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”[1],并經(jīng)CT/MRI證實的腦卒中患者；年齡40～70歲；病程1～3個月；意識清楚；首次發(fā)病或既往有腦卒中病史但無后遺癥；偏側(cè)肢體運動障礙伴見肌張力升高,用修改的Ashworth量表評定癱瘓肢體肌張力＞0級；按腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[2],分值在8～28分之間?！ ?.4排除標準帕金森?。患韧心X卒中病史并遺有肌張力增高；合并嚴重的高血壓、冠心病、重癥糖尿病、腎功能不全者；精神病史者。 1.5中醫(yī)診斷和辨證分型參照1996年國家中醫(yī)藥管理
4、局腦病急癥協(xié)作組制定的“7中風病診斷與療效評定標準(試行)”[3]執(zhí)行?！ ?觀察方法 2.1一般處理所有入選患者均按腦卒中內(nèi)科常規(guī)處理,進行對癥治療及支持治療；監(jiān)控、調(diào)整腦血管病的危險因素,如血壓、血糖、血脂等；維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；使用改善腦血循環(huán)藥物或腦細胞活化劑等。 2.2治療方法 2.2.1治療組 ?、偃⊙ǎ夯贾巶?cè)取極泉、曲澤、大陵、內(nèi)關(guān)、血海、陰陵泉、三陰交、太溪；患肢陽側(cè)取肩髃、臑會、手三里、外關(guān)、合谷、后溪、環(huán)跳、風市、膝陽關(guān)、陽陵泉、承山、丘墟。②方法：選用28號40mm華佗牌針灸針,
5、先刺陰側(cè)穴,快速刺入,行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,不留針；再刺陽側(cè)穴,輕輕提插捻轉(zhuǎn)行補法,使其得氣,避免強刺激而引起患肢痙攣性抽動,留針30min。每日針刺1次,每周5次,治療28d為1個療程?！ ?.2.2對照組7 ?、偃⊙ǎ弘p側(cè)曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交。②方法：予平補平瀉手法,留針30min。每日針刺1次,治療28d為1個療程?！ ?.4觀察指標 2.4.1痙攣程度的測定 采用修改的Ashworth評分法[4],為統(tǒng)計方便采用計分法。0級：無肌張力增高,0分；Ⅰ級：肌張力稍有增高,受累部位在關(guān)節(jié)活動范圍
6、內(nèi)被動屈曲或伸展時出現(xiàn)“卡住”和“突然釋放”感,或在關(guān)節(jié)活動范圍的最后出現(xiàn)最小的阻力,1分；Ⅰ＋級：肌張力稍有增高,表現(xiàn)為輕微的卡住感,并且在剩余的關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)(1/2ROM)一直伴有最小阻力,2分；Ⅱ級：在大部分關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)肌張力明顯增高,但受累部位被動活動容易,3分；Ⅲ級：肌張力嚴重增高,被動活動困難,4分；Ⅳ級：受累部位僵直于屈曲或伸展位,5分。每次痙攣程度的測定做5次,取平均值,排除評定時的各種干擾因素。 2.4.2肢體運動功能的測定 采用Fugl-Meyer評價法[5]評定患側(cè)上下肢運動功能。7
7、 2.4.3日常生活能力(ADL)的評定 采用Barthel指數(shù)分級法[4],該量表包括10項指標：大便、小便、吃飯、修飾、用廁、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動(步行)、上下樓、洗澡。所有評定工作由同一醫(yī)師進行。治療第1天評定上述指標后即開始治療,并于治療28d再次評定上述指標以判定療效,并進行統(tǒng)計學處理?！ ?.5統(tǒng)計學方法計量資料以x±sx±s或百分位數(shù)法表示,對于2組之間的均數(shù)比較,符合參數(shù)檢驗標準者,可采用t檢驗。非正態(tài)分布者采用非參數(shù)分析。其中,兩個獨立樣本檢驗選用Mann-WhitneyU檢驗。計數(shù)資料選用χ2檢驗
8、。使用SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計包進行處理。所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗,P≤0.05將被認為所檢驗的差異有統(tǒng)計學意義?！ ?結(jié)果 (見表1～表3)表12組患者治療前后Ashworth量表評分值（略）表22組患者治療前后Fugl-Meyer量表評分值（略）表32組患者治療前后Barthel指數(shù)量表評分值（略）7 4討論 陰陽失衡是一切疾病發(fā)生的最基本的病機
