針刺治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓的臨床應(yīng)用及效果評價

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1、針刺治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓的臨床應(yīng)用及效果評價　　【中圖分類號】R246.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-6851（2017）04--02　　腦卒中是我國常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率、致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類的健康，其中約89?存活者有不同程度的功能障礙。2015年2月―2017年2月，我們以五腧穴為主，采用表里兩經(jīng)并刺法治療腦卒中后上肢痙攣56例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下?！　?.臨床資料　　1.1一般資料　　觀察病例均為望都縣中醫(yī)院收治的患者，均在腦血管意外病情穩(wěn)定之后，接受相應(yīng)治療。共111例，隨機(jī)分為兩組。治療組56例，男36例，女20例；年齡43～7

2、5歲，平均年齡（52.4±2.3）歲；病程最短5天，最長2.1個月，平均（13.59±5.66）天；其中腦梗死41例，腦出血25例。對照組55例，男39例，女16例；年齡45～79歲，平均年齡（53.1±1.7）歲；病程最短6天，最長2.3個月，平均（14.47±4.76）天；其中腦梗死37例，腦出血18例。兩組病例一般資料比較，差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性?！　?.2診斷標(biāo)準(zhǔn)　　腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中腦梗死和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，[1]結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果確診。上肢痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華

3、醫(yī)學(xué)會的《臨床診療指南?物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》中痙攣診斷要點(diǎn)：[2]上肢被動運(yùn)動時阻力增大，嚴(yán)重肌痙攣時可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直于屈或伸的某一位置上：局部關(guān)節(jié)和肌肉的疼痛，長時間的痙攣可能會引起局部肌肉和肌腱的攣縮；痙攣上肢的腱反射亢進(jìn)；由此影響上肢的運(yùn)動功能和日常生活活動能力。排除病情危重或急性期病情尚未穩(wěn)定，伴有意識障礙或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者；合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病，糖尿病，或嚴(yán)重出血傾向者?！　?.治療方法　　治療組：依十二經(jīng)脈表里關(guān)系，將其分為3組，即手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)、手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)，先用皮膚針叩刺手三陰經(jīng)，然后應(yīng)用經(jīng)筋排刺法針刺

4、與之表里的手三陽經(jīng)。取穴：患側(cè)上肢五腧穴，即井、滎、輸、經(jīng)、合穴。針刺方法：①皮膚針療法：選用七星針，用75%酒精常規(guī)消毒后，分別予手三陰經(jīng)五腧穴以中度刺激（腕力稍重，局部有潮紅，但不出血）；②經(jīng)筋排刺法：取手三陽經(jīng)五腧穴，選用0.35mm×13mm毫針，垂直刺入，刺入肌腱淺層即止，施以雀啄捻轉(zhuǎn)手法，行針1min，每次留針30min，在兩穴的連線上每隔1～2寸左右刺1針，一般每線3～5針。上述兩種刺法每日選用2組，每日治療1次，7次為1療程，治療3個療程后評定療效。　　對照組：給予腦復(fù)康注射液4g、腦蛋白水解物20ml，入0.9%鹽水250ml，靜脈滴注，每日1次，療程同治療組。　

5、　兩組同時進(jìn)行抗痙攣康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，如良上肢位的擺放、關(guān)節(jié)活動度的保持、緩解身體運(yùn)動控制點(diǎn)周圍痙攣、靜態(tài)牽拉肌肉、被動運(yùn)動與按摩等。　　3.療效觀察及結(jié)果　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)　　臨床綜合療效評價[1]依據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分和患者總生活能力狀態(tài)評定?；救汗δ苋睋p程度評分減少≥90?，病殘程度0級；顯效：功能缺損程度評分減少46?～89?，病殘程度1～3級；有效：功能缺損程度評分減少18?～45?；無效：功能缺損程度評分減少18?以下?！　?.2兩組綜合療效比較　　治療組與對照組基本痊愈例數(shù)分別為12例、6例，顯效例數(shù)分別為32例、25例，有效例數(shù)分別為10例、12例，無效例數(shù)分別

6、為2例、12例，總有效率分別為96.4?、78.2?。兩組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。　　4.討論　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“中風(fēng)”、“痙證”等范疇，多由外邪首先侵犯經(jīng)絡(luò)而后傳入臟腑，或情緒內(nèi)傷，引起經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，氣血阻滯，筋脈失養(yǎng)，臟腑陰陽失調(diào)而引起，常表現(xiàn)為上肢疼痛、麻木、腫脹、拘攣、顫振、抽搐等癥狀。據(jù)其臨床表現(xiàn)，筆者將腦卒中后上肢痙攣的病機(jī)辨為風(fēng)痰阻絡(luò)、氣血失調(diào)、筋失濡潤、陰陽失衡，其基本特點(diǎn)為“陽緩而陰急”。手三陽經(jīng)屬腑絡(luò)臟，手三陰經(jīng)屬臟絡(luò)腑，兩者互為表里、陰陽相對，《素聞?陰陽應(yīng)象大論>曰：“善用針者，從陰引陽，從陽引陰”，故筆者選用表里兩經(jīng)，以具有

7、特殊治療作用的五腧穴為主，分別施以皮膚針循經(jīng)叩刺法和經(jīng)筋排刺法補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽?！　∥咫蜓ㄊ鞘慕?jīng)中具有特殊治療作用的五個重要經(jīng)穴，是臟腑精氣起始、流注、充盈、匯合之處，是經(jīng)氣最旺盛的部位。井穴多位于爪甲之側(cè)，是十二經(jīng)脈陰陽之氣始發(fā)之處，經(jīng)脈之氣交接于四末之所在，故刺之可接通十二經(jīng)氣，協(xié)調(diào)陰陽，醒腦開竅。滎穴多位于掌指關(guān)節(jié)之前，是十二經(jīng)脈流行的部位，喻作水流尚微，縈迂未成大流，從而“易滯易瘀”，刺之可起到活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之效。輸穴多位于掌指關(guān)節(jié)之后，是經(jīng)氣漸盛，由