不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)

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1、不同針刺法治療腦卒中劉悅廣東省第二中醫(yī)院廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科Acupuncture&MoxibustionDepartment腦卒中的概況腦卒中是當(dāng)今世界危害人類生命健康的最主要疾病之一。在我國疾病譜中，腦卒中已躍居第二位。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，腦卒中的發(fā)病率將逐年提高.腦卒中后康復(fù)目的，讓患者回歸家庭，回歸社會，采取何種高效、經(jīng)濟(jì)的康復(fù)手段已經(jīng)逐漸成為研究熱點(diǎn)。針刺治療腦卒中針刺時(shí)機(jī)針刺方法廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科實(shí)驗(yàn)研究理論依據(jù)中醫(yī)康復(fù)宗旨以中為體以人為本以西為用精(精神心理)氣(氣血）形(形體經(jīng)絡(luò)）中醫(yī)康復(fù)理論依據(jù)心身一元論基礎(chǔ)上的精氣形整體觀金三角中醫(yī)康復(fù)理論依據(jù)

2、金三角核心中醫(yī)發(fā)展思維人體自我康復(fù)能力（生命力）“以中為體，以西為用”=以人體生命力為本，功能表現(xiàn)則為其用針刺時(shí)機(jī)越早越好生命體征平穩(wěn)，不影響病情加重。早期介入的意義大量臨床研究顯示早期針刺可促進(jìn)中樞大腦皮層功能重組。目前針刺治療腦卒中方法焦氏頭皮針醒腦開竅法靳三針分期針刺法CT定位圍針焦氏頭針起源：1971年山西焦順發(fā)理論依據(jù)：是以大腦皮層機(jī)能定位為理論依據(jù)。焦氏頭皮針取穴運(yùn)動區(qū)感覺區(qū)舞蹈震顫控制區(qū)暈聽區(qū)言語二區(qū)言語三區(qū)運(yùn)用區(qū)足運(yùn)感區(qū)視區(qū)平衡區(qū)胃區(qū)胸腔區(qū)生殖區(qū)血管舒縮區(qū)醒腦開竅法穴位選擇針刺手法治療法則醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔開竅啟閉的腦穴，以陰經(jīng)穴為主，陽經(jīng)穴為輔進(jìn)針方向

3、、針刺深度、施術(shù)手法方面作了重大創(chuàng)新起源：1972年天津石學(xué)敏院士取穴主穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中，患側(cè)三陰交副穴：患肢極泉、尺澤、委中配穴：根據(jù)合并癥的不同，配以不同的穴位。吞咽障礙：雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨眩暈：雙側(cè)天柱針刺手法先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合的瀉法，施手法1分鐘；繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤為度。再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺，針尖刺到原三陰交的位置上，進(jìn)針0.5～1.0寸，采用提插補(bǔ)法；針感到足趾，下肢出現(xiàn)不自主的抽動，以患肢抽動3次為度。針刺手法副穴：極泉:原穴沿下移2寸的心經(jīng)上取穴，避開

4、腋毛，術(shù)者用手固定患肢肘關(guān)節(jié)，使其外展，直刺進(jìn)針0.5～0.8寸，用提插捻轉(zhuǎn)，患者有手麻脹并抽動的感覺，以患肢抽動3次為度。尺澤:屈肘為內(nèi)角120°，術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié)，直刺進(jìn)針0.5～0.8寸，用提插捻轉(zhuǎn)法，針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或手動外旋，以手動3次為度。委中:仰臥位抬起患肢取穴，醫(yī)生用左手握住患肢踝關(guān)節(jié)，以醫(yī)者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié)，刺入穴位后，針尖向外15°，進(jìn)針1.0～1.5寸，用提插瀉法，以下肢抽動3次為度。取穴依據(jù)內(nèi)關(guān)：八脈交會穴之一，通于陰維，屬厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，有養(yǎng)心安神、疏通氣血作用人中：督脈、手足陰陽之合穴。督脈起于胞中，上行入腦達(dá)巔，瀉人中可調(diào)督脈，開竅啟閉、健腦寧神

5、。三陰交：脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)交會穴，有補(bǔ)腎滋陰生髓作用。靳三針療法施針時(shí)，必神閑氣定，專心致志；針刺應(yīng)做到“有根”、“有神”持針組方定穴調(diào)神醫(yī)者定要有仁愛之心知常達(dá)變一局部癥狀突出，以病灶的周圍或其上、中、下三部選穴二臟腑辨證三經(jīng)脈循行四喻穴協(xié)同功能起源：靳瑞首創(chuàng)，被譽(yù)為嶺南針灸新學(xué)派靳三針取穴耳尖直上，發(fā)際上二寸為第一針，在第一針?biāo)较蚯昂蟾髋蚤_一寸為第二、第三針。顳三針腦戶、左右腦空神庭穴為第一針，左右兩本神穴為第二、第三針上廉泉穴為第一針，上廉泉穴左右旁開0.8寸為第二、第三針智三針腦三針舌三針靳三針取穴曲池外關(guān)合谷手三針上肢：極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)下肢：鼠蹊、委中、三陰交足三里三陰交太沖

6、足三針攣三針CT定位圍針起源：楊文輝教授首次提出“頭部CT定位圍針”治療腦血管疾病理論依據(jù)：“頭為諸陽之會”，根據(jù)標(biāo)本根結(jié)學(xué)說，創(chuàng)造性地提出頭部CT定位圍針法，以治療腦病，并善輔用督脈、腎經(jīng)穴位治療腦病。CT定位圍針取穴及針刺以CT所示病灶在同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)(最近距離的投射區(qū))的周邊為針刺部位,圍針治療,方向皆刺向投射區(qū)的中心(病灶在額葉,取額部頭皮相應(yīng)投射區(qū),病灶在頂葉,取頂部頭皮相應(yīng)投射區(qū),病灶在顳葉、基底節(jié),取顳部頭皮相應(yīng)投射區(qū)以30號1·5寸不銹鋼毫針進(jìn)針，方法普通頭皮針法，得氣后以180~200次/min的頻率捻轉(zhuǎn)2min,留針30min中間行針1次分期針刺法起源：結(jié)合多年

7、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)理論依據(jù)：結(jié)合Brunnstrom六分期法正常運(yùn)動單關(guān)節(jié)分離運(yùn)動單關(guān)節(jié)的部分分離運(yùn)動多關(guān)節(jié)的共同運(yùn)動關(guān)節(jié)小范圍的活動肢體不動聯(lián)帶運(yùn)動痙攣期遲緩期正常運(yùn)動分離運(yùn)動部分分離運(yùn)動中風(fēng)患者偏癱恢復(fù)過程聯(lián)帶運(yùn)動痙攣期遲緩期正常運(yùn)動分離運(yùn)動部分分離運(yùn)動多關(guān)節(jié)的共同運(yùn)動關(guān)節(jié)小范圍的活動肢體不動正常運(yùn)動單關(guān)節(jié)分離運(yùn)動單關(guān)節(jié)的部分分離運(yùn)動多關(guān)節(jié)的共同運(yùn)動關(guān)節(jié)小范圍的活動肢體不動分期針刺法腦卒中軟癱期BrunnstromI～I(xiàn)I期痙攣期Br