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《化療所致惡心嘔吐(cinv)的防治》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、化療所致惡心嘔吐的防治勒流醫(yī)院內(nèi)三科伍秉翔化療所致惡心嘔吐(CINV)化療所致惡心嘔吐(chemotherapyinducednauseaandvomitingCINV)的危害:情感方面：使患者產(chǎn)生對(duì)治療的恐懼感、抑郁焦慮等,降低患者對(duì)治療的依從性；體力功能：造成代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、體重減輕，社會(huì)功能：增加家屬心理負(fù)擔(dān)、增加護(hù)理工作量以及加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)外一項(xiàng)研究顯示：19%的患者因嘔吐終止進(jìn)一步治療化療所致惡心嘔吐(CINV)遵循指南則患者的CINV的完全緩解率為60%，而未遵循指南則降至5
2、0.7%，兩組間差別明顯（P=0.008）。指南：ASCO指南（JClinOncol.2011，31：4189）NCCN指南（NCCN.V.1.2014：Antiemesis）ONS指南（OncolgyNursingSociety，2009：63）MASCC/ESMO指南（AntiemesisGuideline2013）中國(guó)指南（腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南2014）主要內(nèi)容CINV的發(fā)病機(jī)制CINV的分類CINV影響因素評(píng)估CINV的治療主要內(nèi)容CINV的發(fā)病機(jī)制CINV的分類CINV影響因素評(píng)估CIN
3、V的治療嘔吐的機(jī)制致吐性刺激嘔吐中樞胃腸道興奮腹部，呼吸肌肉啟動(dòng)嘔吐膈肌收縮肋間肌收縮胃收縮腹腔內(nèi)壓增加胸腔內(nèi)壓增加胃內(nèi)壓增加腹肌收縮張口張聲門胃內(nèi)容物噴出CINV的可能機(jī)制化療大腦皮層延髓小腸化學(xué)受體感受區(qū)（CTZ）嘔吐中樞（VC）神經(jīng)沖動(dòng)傳入至化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)和嘔吐中樞細(xì)胞破壞釋放神經(jīng)遞質(zhì)激活迷走神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)NavariRM.ExpertOpiniononPharmacotherapy.2009;10(4):629-644.CINV的可能機(jī)制CTZ中存在多種不同的神經(jīng)受體，主要有：多巴胺（D2）
4、受體、毒蕈堿型膽堿能（M）受體、5－羥色胺（5－HT3）受體、組織胺（H1、H2）受體阿片（O）受體等。止吐藥通過(guò)阻斷介導(dǎo)嘔吐的神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮止吐作用，可分為嘔吐機(jī)制最終的共同途徑尚不明確，所以尚沒(méi)有一種止吐藥可以對(duì)所有種類化療嘔吐提供全面保護(hù)。NavariRM.ExpertOpiniononPharmacotherapy.2009;10(4):629-644.NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v.2.2006:Antiemesis.NCCN,2006.
5、多巴胺受體拮抗劑5-HT3受體拮抗劑多巴-5-HT3受體拮抗劑NK1受體拮抗劑吩噻嗪類丁酰苯類昂丹司瓊格拉司瓊托烷司瓊多拉司瓊雷莫司瓊阿扎司瓊帕洛諾司瓊—第二代甲氧氯普胺阿瑞吡坦福沙吡坦沃氟匹坦卡索匹坦第一代止吐藥物的機(jī)理和分類主要內(nèi)容CINV的發(fā)病機(jī)制CINV的分類CINV影響因素評(píng)估CINV的治療CINV的分類急性惡心/嘔吐遲發(fā)性惡心/嘔吐預(yù)期性惡心/嘔吐爆發(fā)性惡心/嘔吐難治性惡心/嘔吐腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014）.ChineseClinicalOncology，2014，3：263CIN
6、V的分類急性惡心/嘔吐遲發(fā)性惡心/嘔吐預(yù)期性惡心/嘔吐爆發(fā)性惡心/嘔吐難治性惡心/嘔吐腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014）.ChineseClinicalOncology，2014，3：263給藥后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，并在給藥后5-6小時(shí)達(dá)到高峰，多在24小時(shí)內(nèi)緩解。是由抗癌藥物直接刺激CTZ或消化道的感受器而產(chǎn)生，臨床上有關(guān)止吐劑的研究幾乎都是針對(duì)這種類型。CINV的分類急性惡心/嘔吐遲發(fā)性惡心/嘔吐預(yù)期性惡心/嘔吐爆發(fā)性惡心/嘔吐難治性惡心/嘔吐腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014）.ChineseCl
7、inicalOncology，2014，3：263化療24小時(shí)后發(fā)生，常見于順鉑、卡鉑、CTX(環(huán)磷酰胺)、阿霉素等，可持續(xù)5~7天。其機(jī)理不詳，且治療效果亦欠佳。CINV的分類急性惡心/嘔吐遲發(fā)性惡心/嘔吐預(yù)期性惡心/嘔吐爆發(fā)性惡心/嘔吐難治性惡心/嘔吐腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014）.ChineseClinicalOncology，2014，3：263在前一次化療是經(jīng)歷了難以控制的CINV后，患者在下一次化療之前即發(fā)生的惡心嘔吐，是一種條件反射，往往伴有焦慮、抑郁，發(fā)生率24%~65%,惡心比
8、嘔吐常見。年輕女性易發(fā)生。是臨床上最難控制的一種。CINV的分類急性惡心/嘔吐遲發(fā)性惡心/嘔吐預(yù)期性惡心/嘔吐爆發(fā)性惡心/嘔吐難治性惡心/嘔吐腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014）.ChineseClinicalOncology，2014，3：263即使進(jìn)行了預(yù)防處理但仍出現(xiàn)的嘔吐CINV的分類急性惡心/嘔吐遲發(fā)性惡心/嘔吐預(yù)期性惡心/嘔吐爆發(fā)性惡心/嘔吐難治性惡心/嘔吐腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014）.ChineseClinicalOncology，
