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《化療所致惡心嘔吐(CINV)的防治.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、化療所致惡心嘔吐的防治廣東省中醫(yī)院乳腺科徐飚化療所致惡心嘔吐(CINV)化療所致惡心嘔吐(chemotherapyinducednauseaandvomitingCINV)的危害:情感方面：使患者產(chǎn)生對治療的恐懼感、抑郁焦慮等,降低患者對治療的依從性；體力功能：造成代謝紊亂、營養(yǎng)失調(diào)、體重減輕，社會功能：增加家屬心理負(fù)擔(dān)、增加護(hù)理工作量以及加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國外一項(xiàng)研究顯示：19%的患者因嘔吐終止進(jìn)一步治療，其中70%的患者為接受標(biāo)準(zhǔn)劑量治療者。化療所致惡心嘔吐(CINV)遵循指南則患者的CINV的完全緩解率為60%，而未遵循指南則降至50.
2、7%，兩組間差別明顯（P=0.008）。指南：ASCO指南（JClinOncol.2011，31：4189）NCCN指南（NCCN.V.1.2014：Antiemesis）ONS指南（OncolgyNursingSociety，2009：63）MASCC/ESMO指南（AntiemesisGuideline2013）中國指南（腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南2014）主要內(nèi)容CINV的發(fā)病機(jī)制CINV的分類CINV影響因素評估CINV的治療主要內(nèi)容CINV的發(fā)病機(jī)制CINV的分類CINV影響因素評估CINV的治療嘔吐的機(jī)制致吐性刺激嘔吐中樞胃腸道興奮腹部
3、，呼吸肌肉啟動嘔吐膈肌收縮肋間肌收縮胃收縮腹腔內(nèi)壓增加胸腔內(nèi)壓增加胃內(nèi)壓增加腹肌收縮張口張聲門胃內(nèi)容物噴出CINV的可能機(jī)制化療大腦皮層延髓小腸化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)（CTZ）嘔吐中樞神經(jīng)沖動傳入至化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)和嘔吐中樞細(xì)胞破壞釋放神經(jīng)遞質(zhì)激活迷走神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)NavariRM.ExpertOpiniononPharmacotherapy.2009;10(4):629-644.CINV的可能機(jī)制CINV關(guān)系密切的神經(jīng)遞質(zhì)及其受體：5-羥色胺（5-HT）P物質(zhì)大麻素其他：多巴胺、乙酰膽堿、組胺等CINV的可能機(jī)制化療放療腸細(xì)胞受損傷5－HT釋放肝門靜
4、脈(5－HT3受體)迷走神經(jīng)(5－HT3受體)CTZ嘔吐中樞嘔吐外周中樞止吐藥通過阻斷介導(dǎo)嘔吐的神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮止吐作用，可分為嘔吐機(jī)制最終的共同途徑尚不明確，所以尚沒有一種止吐藥可以對所有種類化療嘔吐提供全面保護(hù)。NavariRM.ExpertOpiniononPharmacotherapy.2009;10(4):629-644.NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v.2.2006:Antiemesis.NCCN,2006.多巴胺受體拮抗劑5-HT3受體拮抗劑多巴-5-HT3受體拮抗劑NK1受體拮抗劑
5、吩噻嗪類丁酰苯類昂丹司瓊格拉司瓊托烷司瓊多拉司瓊雷莫司瓊阿扎司瓊帕洛諾司瓊—第二代甲氧氯普胺阿瑞吡坦福沙吡坦沃氟匹坦卡索匹坦第一代止吐藥物的機(jī)理和分類止吐藥根據(jù)作用部位的分類TortoricePV,etal.Pharmacotherapy.1990;10:129-145.NavariRM.JSupportOncol.2003;1:89-103.大腦皮質(zhì)層：大麻苯二氮類藥物化學(xué)感受區(qū)：吩噻嗪類丁酰苯類胃復(fù)安5-HT3受體拮抗劑嘔吐中心：抗組胺類抗膽堿類內(nèi)臟傳入系統(tǒng)：胃復(fù)安（高劑量）5-HT3受體拮抗劑主要內(nèi)容CINV的發(fā)病機(jī)制CINV的分類CINV
6、影響因素評估CINV的治療CINV的分類急性惡心/嘔吐遲發(fā)性惡心/嘔吐預(yù)期性惡心/嘔吐爆發(fā)性惡心/嘔吐難治性惡心/嘔吐腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014）.ChineseClinicalOncology，2014，3：263CINV的分類急性惡心/嘔吐遲發(fā)性惡心/嘔吐預(yù)期性惡心/嘔吐爆發(fā)性惡心/嘔吐難治性惡心/嘔吐腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014）.ChineseClinicalOncology，2014，3：263給藥后數(shù)分鐘至數(shù)小時，并在給藥后5-6小時達(dá)到高峰，但多在24小時內(nèi)緩解CINV的分類急性惡心/嘔吐遲發(fā)性惡心/嘔吐預(yù)期性惡心/嘔
7、吐爆發(fā)性惡心/嘔吐難治性惡心/嘔吐腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014）.ChineseClinicalOncology，2014，3：263化療24小時后發(fā)生，常見于順鉑、卡鉑、CTX、阿霉素等，可持續(xù)數(shù)天CINV的分類急性惡心/嘔吐遲發(fā)性惡心/嘔吐預(yù)期性惡心/嘔吐爆發(fā)性惡心/嘔吐難治性惡心/嘔吐腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014）.ChineseClinicalOncology，2014，3：263在前一次化療是經(jīng)歷了難以控制的ICNV后，患者在下一次化療之前即發(fā)生的惡心嘔吐，是一種條件反射，往往伴有焦慮、抑郁，發(fā)生率18％-57％，惡心比嘔吐
8、常見。年輕女性易發(fā)生。CINV的分類急性惡心/嘔吐遲發(fā)性惡心/嘔吐預(yù)期性惡心/嘔吐爆發(fā)性惡心/嘔吐難治性惡心/嘔吐腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指
