腎癌根治術(shù)后精神障礙臨床分析論文

《腎癌根治術(shù)后精神障礙臨床分析論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、腎癌根治術(shù)后精神障礙臨床分析論文【摘要】目的探討腎癌根治術(shù)后精神障礙臨床特征、發(fā)病原因及防治措施。方法回顧性分析自1999年2月至2010年6月我科32例腎癌根治術(shù)后出現(xiàn)不同程度的精神障礙患者的臨床資料。結(jié)果26例治療1周后治愈,4例治療2周后治愈,2例治療2周后好轉(zhuǎn)。結(jié)論術(shù)后精神障礙可能與患者的基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病)、手術(shù)類型、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān),術(shù)前積極有效的心理溝通、加強(qiáng)圍術(shù)期處理及補(bǔ)充充足的血容量、術(shù)后早期診治及早期配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能有效防治腎癌根治術(shù)后精神障礙的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】腎癌根治術(shù)圍手術(shù)期精神障礙【Abstract

2、】Objective:Toexploretheclinicalfeatures,CausesandPreventionofoccurrencepostoperativepsychonosemaafterradicalnephrectomy.Methods：Clinicaldataof32patientsa，yfromFebruary1999toJune2010，entin1entin2uchimprovedaftertreatmentin2amaybeassociatedellitus),typeofoperation,electrolytedisturbance，a

3、cidbaseimbalance,malnutritionandotherrelevant.PositiveandeffectivemunicationinPreoperative，Strengtheningperioperativemanagementandaddingplentyofbloodvolume,.freelentinpostoperative,entofpostoperativepsychonosemaafterradicalnephrectomy,andimprovethequalityoflifeofthepatients.【KeyyPeriope

4、rativepsychonosema術(shù)后精神障礙(postoperativepsychonosema，P0P)是指術(shù)前無(wú)精神異常的病人術(shù)后（圍手術(shù)期）由于各種因素出現(xiàn)的大腦功能活動(dòng)紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、行為和意志等不同程度的活動(dòng)障礙.freelL或5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴,1次/日。譫妄、躁狂等興奮狀態(tài)患者,給予氟哌啶醇50mg肌內(nèi)注射,每晚1次;氯丙嗪25mg口服,3次/日，療程為2周，有抑郁、焦慮者給安坦10mg口服，出現(xiàn)幻覺、妄想者給奮乃靜。積極尋找病因，在排除病理、器質(zhì)性病變后，在對(duì)癥處理的同時(shí)配合必要的心理治療并加強(qiáng)看護(hù)，親屬的人文關(guān)懷。1.3療效

5、判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈:精神癥狀消失;好轉(zhuǎn):精神癥狀基本消失,偶有錯(cuò)覺及幻覺、思維不連貫、多眠或失眠。2結(jié)果32例患者經(jīng)過(guò)鎮(zhèn)靜對(duì)癥處理、抗感染、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、心理疏導(dǎo)等治療后。25例治療1周后治愈,5例治療2周后治愈,2例治療2周后好轉(zhuǎn)。3討論術(shù)后精神障礙一直是困擾醫(yī)生和患者的一大難題,嚴(yán)重影響了患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量,其發(fā)病現(xiàn)象并不少見，國(guó)內(nèi)外多有報(bào)道，其發(fā)病率為0.5%-0.16%。本文報(bào)告為14.2%。其發(fā)病機(jī)制可能為中樞神經(jīng)遞質(zhì)的穩(wěn)態(tài)失調(diào)、神經(jīng)元可塑性受抑和神經(jīng)元的受損有關(guān)2,并認(rèn)為與高齡、高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死等關(guān)系密切3。促發(fā)因素包括應(yīng)激反應(yīng)、

6、創(chuàng)傷、手術(shù)、術(shù)中出血和輸血、低血壓及術(shù)后低氧血癥、血壓波動(dòng)、電解質(zhì)紊亂等。本文認(rèn)為采取下列方法、措施對(duì)本病的防治切實(shí)有效。3.1重視術(shù)前的一般處理3.1.1如果患者術(shù)前存在感染病灶，一定要在感染控制后再施行手術(shù)，因?yàn)橛捎诟腥疽饠⊙Y或因類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等代謝異常，產(chǎn)生大量毒物透過(guò)血腦屏障作用于腦部可引起術(shù)后精神障礙［4］。在上述32例患者中，有一位因自身原因（隱瞞病情）而在自身肺部感染未得到完全控制就施行手術(shù)患者，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重幻覺，躁狂癥狀，且術(shù)后持續(xù)了一星期，所以對(duì)手術(shù)病人，應(yīng)在病情允許的情況下，盡量糾正中毒癥狀，為術(shù)后減少各種并發(fā)癥，防止術(shù)后精神障礙

7、打好基礎(chǔ)。3.1.2如果患者合并有其他系統(tǒng)疾病，如高血壓、糖尿病、COPD、腹瀉等，均需在相應(yīng)癥狀得到有效控制后再考慮手術(shù)，盡量在術(shù)前將患者全身狀況調(diào)整到能達(dá)到的最佳水平。3.1.3術(shù)前鼻腸管的應(yīng)用。我們?cè)趯?duì)與術(shù)中插胃管的對(duì)腎癌根治術(shù)后精神障礙防治的對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用鼻飼管能顯著降低術(shù)后精神障礙的發(fā)生率或減輕癥狀的嚴(yán)重程度。重癥醫(yī)學(xué)的最新相關(guān)理論認(rèn)為，影響患者手術(shù)后致命的二因素：一是出血；二是胃腸道功能的恢復(fù)。術(shù)前常規(guī)予患者置鼻飼管，能解決在沒有吞咽動(dòng)作環(huán)節(jié)，患者充分得到健康時(shí)膳食的營(yíng)養(yǎng)成份。由于麻醉的影響，患者長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，胃腸道蠕動(dòng)