腎癌根治術(shù)后精神障礙臨床分析

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1、腎癌根治術(shù)后精神障礙臨床分析【摘要】目的探討腎癌根治術(shù)后精神障礙臨床特征、發(fā)病原因及防治措施。方法回顧性分析自1999年2月至2010年6月我科32例腎癌根治術(shù)后出現(xiàn)不同程度的精神障礙患者的臨床資料。結(jié)果26例治療1周后治愈,4例治療2周后治愈,2例治療2周后好轉(zhuǎn)。結(jié)論術(shù)后精神障礙可能與患者的基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病)、手術(shù)類型、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān),術(shù)前積極有效的心理溝通、加強(qiáng)圍術(shù)期處理及補(bǔ)充充足的血容量、術(shù)后早期診治及早期配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能有效防治腎癌根治術(shù)后精神障礙的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】腎癌根治術(shù)圍手

2、術(shù)期精神障礙【Abstract】Objective:Toexploretheclinicalfeatures,CausesandPreventionofoccurrencepostoperativepsychonosemaafterradicalnephrectomy.Methods：Clinicaldataof32patientsa，yfromFebruary1999toJune2010，entin1entin2uchimprovedaftertreatmentin2amaybeassociatedellitus),typeofop

3、eration,electrolytedisturbance，acidbaseimbalance,malnutritionandotherrelevant.PositiveandeffectivemunicationinPreoperative，Strengtheningperioperativemanagementandaddingplentyofbloodvolume,earlydiagnosisandtreatmentinpostoperative,entofpostoperativepsychonosemaafterradic

4、alnephrectomy,andimprovethequalityoflifeofthepatients.【KeyyPerioperativepsychonosema術(shù)后精神障礙(postoperativepsychonosema，P0P)是指術(shù)前無(wú)精神異常的病人術(shù)后（圍手術(shù)期）由于各種因素出現(xiàn)的大腦功能活動(dòng)紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、行為和意志等不同程度的活動(dòng)障礙，可表現(xiàn)為興奮、妄想、昏睡、錯(cuò)亂、定向力障礙和幻聽(tīng)幻視等［1］。我院自1999年2月-2010年6月共施行腎癌根治術(shù)225例，術(shù)后出現(xiàn)精神障礙32例。本文就其臨床特點(diǎn)、發(fā)病原因

5、、圍手術(shù)期處理及診斷治療進(jìn)行討論。1資料與方法1.1一般資料1.1.1資料：選擇1999年2月至2010年6月在我院行腎癌根治術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的32例患者，男性24人，女性8人。其中10歲以下1人，30-39歲3人，40-49歲6人，50-59歲11人，60-69歲5人，70歲以上6人，平均年齡55±10.9歲。癥狀均出現(xiàn)在術(shù)后12小時(shí)-3.5天內(nèi)，平均（2.7±1.5），癥狀持續(xù)到術(shù)后7天左右。嗜睡（麻醉清醒后2-4天又出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)）15例，幻覺(jué)與妄想（幻聽(tīng)幻視）10例，抑郁7例。1.1.2手術(shù)種類及麻醉方法：32例患者均行腎癌根治

6、性切除術(shù)，開(kāi)放手術(shù)30例、后腹腔鏡手術(shù)2例。全麻29例，連硬外麻3例。1.1.3圍手術(shù)期處理：其中術(shù)中留置胃管者25例，術(shù)前留置鼻腸管者7例。1.1.4既往病史：所有病例術(shù)前均無(wú)明顯精神障礙，否認(rèn)精神病家族史及既往史，高血壓病患者8例，糖尿病4例，冠心病2例，腦動(dòng)脈硬化1例，肺部感染1例。1.1.5臨床表現(xiàn)：煩躁不安、語(yǔ)無(wú)倫次、錯(cuò)覺(jué)及幻覺(jué),思維不連貫,或吼叫不止;神志欠清,能回答問(wèn)題,但邏輯錯(cuò)誤?；蚯榫w低落,情感淡漠,緘默少語(yǔ),多眠或失眠。所有患者病理征陰性,頭顱CT無(wú)明顯異常。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后（

7、麻醉消失后）至原發(fā)病康復(fù)期間發(fā)病。（2）既往無(wú)精神病史及家族史。（3）排除腦部器質(zhì)性病變所致。（4）可治愈，一般無(wú)復(fù)發(fā)。1.2.2治療方法：發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)精神障礙后，及時(shí)予以對(duì)癥處理，一般性治療包括吸氧、心電監(jiān)護(hù)、維持血氧飽和度>95%、糾正脫水、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充維生素和氨基酸等。保持病室安靜、舒適,溫度適宜,光線柔和;貧血患者及時(shí)輸血,低蛋白血癥者及時(shí)補(bǔ)充白蛋白。使用胞二磷膽堿1.0g、輔酶A100U加入生理鹽水250mL或5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴,1次/日。譫妄、躁狂等興奮狀態(tài)患者,給予氟哌啶醇50mg肌內(nèi)

8、注射,每晚1次;氯丙嗪25mg口服,3次/日，療程為2周，有抑郁、焦慮者給安坦10mg口服，出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想者給奮乃靜。積極尋找病因，在排除病理、器質(zhì)性病變后，在對(duì)癥處理的同時(shí)配合必要的心理治療并加強(qiáng)看護(hù)，親屬的人文關(guān)懷。