持續(xù)封閉負壓引流在骨科創(chuàng)傷中的臨床療效觀察論文

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1、持續(xù)封閉負壓引流在骨科創(chuàng)傷中的臨床療效觀察論文.freelsealingdrainage，VSD)技術在骨科創(chuàng)傷中臨床療效。方法對2008年12月至2009年10月臨床收治的16例復雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損及開放性骨折術后感染行手術清創(chuàng).freelsealingdrainage，VSD)治療復雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損及開放性骨折術后感染16例，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料自2008年12月至2009年10月采用VSD治療復雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損及開放性骨折術后感染16例。男11例，女5例；年齡9～58歲，平均年齡33歲。創(chuàng)面分布于小腿、足踝、前臂、手部，其中開放性骨

2、折內固定術后感染(脛骨平臺骨折、鎖骨骨折及尺骨骨折各1例)3例。車禍傷8例，工傷事故7例，電擊傷1例。創(chuàng)面范圍：小于1％體表面積5例，1％～5％體表面積9例，大于5％體表面積2例。細菌培養(yǎng)：2例為金黃色葡萄球菌，1例為表皮葡萄球菌，3例為肺炎克雷白桿菌，1例為大腸埃希氏菌，9例陰性。病程傷后1h～6個月，平均7.6d。1.2材料VSD敷料(主要成分為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，內含有多側孔引流管)；具有分子閥門功能的單方面透氣功能的透明薄膜(主要成份為聚氨酯和丙烯酸)；三通接頭及持續(xù)負壓吸引裝置。1.3使用方法a)盡可能切除壞死筋膜、肌肉組織并清除異物。對于骨折術后感染者，內固

3、定不必取出，反復沖洗創(chuàng)面，充分止血，將外露骨骼盡量用軟組織覆蓋，小面積骨外露應鑿去外露部分骨皮質并在骨表面鉆孔。b)修剪VSD敷料，VSD敷料可以根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪或拼接，勿使引流管引流孔外露，拼接時用4號絲線間斷縫合，務必使材料和創(chuàng)面充分接觸，不留死腔，避免直接接觸血管和神經(jīng)，間斷縫合皮膚邊緣和材料邊緣。c)用酒精及生理鹽水清潔創(chuàng)面周圍皮膚，將引流管連接至中心負壓吸引裝置(如果創(chuàng)面較大需多個VSD敷料拼接而使引流管較多時，可使用三通接頭將多根引流管連接至1個引流管行負壓吸引)，同時用手覆蓋擠壓VSD敷料，減少敷料內的滲液，以利在VSD敷料外面覆蓋生物半透薄膜(需超過創(chuàng)面2～3

4、cm以防漏氣，多張覆蓋時需疊瓦狀黏貼)，使創(chuàng)面密閉，透過半透薄膜可見VSD敷料變癟，VSD敷料內的引流管清晰可見。d)手術完畢返回病房將引流管連接至床頭中心負壓吸引系統(tǒng)，24h持續(xù)負壓吸引，調整負壓至16.7～26.7kPa(125～200mmHg)之間，對半透膜在使用過程中漏氣者，重新封閉。e)術后應用廣譜抗生素或根據(jù)手術前后多次細菌培養(yǎng)結果選用有效的抗生素控制感染。f)7～9d后拆除VSD敷料，視創(chuàng)面肉芽生長情況，行游離植皮或進行正常清潔換藥等處理，如感染嚴重壞死組織較多引流管堵塞創(chuàng)面，條件不好可以行清創(chuàng)術后，再次應用VSD治療，直到創(chuàng)面新鮮，肉芽增生良好后再行植皮術。典

5、型病例：患兒，男，9歲，車禍傷后致左足多發(fā)性骨折伴皮膚剝脫碾挫傷致皮膚軟組織壞死缺損伴第1趾骨骨外露(見圖1～4)。2結果本組接受VSD治療的16例患者中有11例在一次使用后，拆除VSD敷料后創(chuàng)面肉芽組織新鮮，外觀呈鮮紅“草莓樣”顆粒狀，毛細血管豐富，無水腫、滲出。有小面積骨組織外露的患者，骨組織被肉芽組織覆蓋良好，一期直接游離中厚皮片植皮均取得成功，3例骨折內固定術后感染及1例骨外露患者行兩次VSD治療后直接縫合皮膚或游離植皮亦取得成功，另1例脛骨平臺骨折術后6個月鋼板外露失敗，改用帶蒂皮瓣移植消除創(chuàng)面，故對于大面積骨外露及內置物外露者，VSD仍不能代替常規(guī)皮瓣或復合組織瓣

6、移植術。3討論大面積皮膚軟組織缺損及骨折內固定術后感染患者創(chuàng)面不易愈合，極易造成感染傷口遷延不愈，造成患者長期臥床、換藥，反復搬動患肢，刺激損傷周圍軟組織，加重腫脹和疼痛，不利于創(chuàng)面的愈合，也增加了醫(yī)護人員的工作量。創(chuàng)面封閉式負壓引流技術(vacuumsealingdrainge，VSD)是由Fleischmann等［1］首創(chuàng)，我國裘華德［2］1994年首先引進，近年來許多學者［3～5］對促進創(chuàng)面的愈合作用在基礎研究及臨床應用中己得到充分肯定，優(yōu)于傳統(tǒng)方法。該技術防止創(chuàng)面污染，可以有效避免交叉感染，負壓作用能使引流區(qū)創(chuàng)面內滲液等達“零聚積［6］”。刺激肉芽組織快速和良好生長

7、，可以使用簡單的游離皮片移植手術治療來消除創(chuàng)面，取代了復雜的皮瓣移植或轉位手術，是一種簡便而有效的理想方法。負壓封閉引流技術促進創(chuàng)面愈合的作用機理可能有以下幾個方面：a)增加創(chuàng)面血液供應，促進創(chuàng)面血管化［7］，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進肉芽組織生長。能明顯增強在創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內皮細胞、成纖維細胞的增殖和微血管密度。近幾年一些試驗研究發(fā)現(xiàn)，施加負壓后創(chuàng)面血流量較負壓前有顯著增大。b)調節(jié)慢性創(chuàng)面中明膠酶的活性［8］，改善創(chuàng)基內微循環(huán)，抑制膠原和明膠的降解，促進慢性創(chuàng)面的愈合。c)減輕創(chuàng)周水腫、降低血管通透