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1、骨科創(chuàng)傷中負(fù)壓封閉引流術(shù)的臨床療效探析付繼軍鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科，河南鄭州450000[摘要]目的觀察負(fù)壓封閉引流術(shù)在治療骨科創(chuàng)傷中的臨床療效。方法80例骨科創(chuàng)傷患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。觀察組采用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)方法處理創(chuàng)口，觀察兩組患者的治愈率和傷口愈合時間，比較兩組的治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率達(dá)100%，明顯高于對照組（77.5%）（P<0.05）；觀察組一次植皮治愈率與二次植皮治愈率（100%）明顯高于對照組（82.5%）（P<0.05）；觀察組傷口愈合時間（15±6）d明顯低于對照
2、組（23±12）d（P<0.05）。結(jié)論負(fù)壓封閉引流術(shù)能加快傷口肉芽生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少患者住院時間和痛苦，值得在骨科創(chuàng)傷中應(yīng)用推廣。.jyqksealingdrainage，VSD）由德國醫(yī)生Fleischmann提出，利用高強度負(fù)壓及時將引流區(qū)內(nèi)的滲出物及壞死組織清除，從而達(dá)到改善損傷部位血液循環(huán)，防止損傷部位水腫，加快肉芽的生長，促進(jìn)組織的愈合，簡言之，VSD技術(shù)是通過保護(hù)引流創(chuàng)面，從而達(dá)到利于創(chuàng)面肉芽生長的一種技術(shù)[1-2]，其能克服傳統(tǒng)創(chuàng)面處理所造成的不便，不僅為患者解決了痛苦，也為醫(yī)護(hù)人員帶來了很大的方便[3]。該研
3、究選擇2011年2月—2012年2月來該院就診的80例骨科創(chuàng)傷患者為研究對象，以探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療骨科創(chuàng)傷和感染創(chuàng)面中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取來該院就診的骨科創(chuàng)傷患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例，觀察組患者使用VSD技術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者采用常規(guī)換藥治療。觀察組年齡在17~66歲之間，病程為1~15d，其中車禍31例，高空墜落3例，其他損傷6例；對照組年齡在14~71歲之間，病程為1~18d，其中車禍33例，高空墜落2例，其他損傷5例。見表1。1.2治療方法對照組采用傳統(tǒng)的創(chuàng)面治療，對傷
4、口進(jìn)行止血、消毒和清理，然后用繃帶、棉紗布和相應(yīng)藥物進(jìn)行包扎，隔1d換1次藥，觀察患者創(chuàng)面，待創(chuàng)面生長出新的肉芽之后，再進(jìn)行手術(shù)縫合或植皮治療。觀察組使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療。首先用生理鹽水和酒精對患者傷口進(jìn)行消毒處理，防止感染。大量出血患者須止血后再清創(chuàng)，傷口若伴有輕微性骨折或神經(jīng)血管損傷時，應(yīng)先對骨折部位進(jìn)行合理復(fù)位，損傷的神經(jīng)血管應(yīng)及時修復(fù)治療。然后根據(jù)引流創(chuàng)面的長度、深度和形狀準(zhǔn)備VSD敷料，對VSD敷料進(jìn)行修剪，使其完全與創(chuàng)面吻合并貼近，修剪時要注意使VSD多側(cè)孔引流管的端孔以及所有側(cè)孔都位于VSD材料內(nèi),以便于封閉引流，將
5、VSD敷料縫合于患者的創(chuàng)面周圍，同時安置引流管。引流管安置完畢后，須對患者創(chuàng)面進(jìn)行再次清理，用半透明膜將敷料、引流管與皮膚進(jìn)行封閉，將引流管與專用的VSD負(fù)壓引流瓶相連，根據(jù)需要調(diào)整所需負(fù)壓的大小。大約6h后可打開患者的敷料進(jìn)行檢查，確保其引流正常。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：病灶徹底清除，傷口于2周后愈合，無二次感染發(fā)生，傷口表面皮膚完好，無需更換敷料，患者很快康復(fù)；有效：病灶基本清除，傷口皮膚大面積生長，分泌物減少，有二次感染發(fā)生但病情較輕，需更換敷料，患者康復(fù)較慢；無效：病灶沒有清除，發(fā)生嚴(yán)重二次感染，傷口有惡化現(xiàn)象，肌肉基本沒有生長，
6、病患沒有康復(fù)。1.4統(tǒng)計方法研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料用百分率表示，符合參數(shù)檢驗條件者，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。2結(jié)果2.1兩組患者傷口愈合情況比較觀察組患者植皮后的愈合情況明顯好于對照組。觀察組一次植皮創(chuàng)面愈合率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.208，P=0.001＜0.01）；觀察組一次與二次植皮總治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.636，P=0.018＜0.05）。觀察組多次植皮創(chuàng)面愈合的患者0例，而對照組需要多次植皮
7、才能愈合的患者有7例，遠(yuǎn)高于觀察組。見表2。2.2兩組患者臨床療效和治愈時間比較觀察組總有效率為100.0%，顯著高于對照組患者（77.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.013，P=0.005）；兩組平均治愈時間相比，觀察組（15±6）d明顯低于對照組（23±12）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.432，P=0.021＜0.05）。見表3。3討論發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷后，快速實現(xiàn)創(chuàng)面愈合，恢復(fù)患者創(chuàng)傷皮膚功能，盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)病率，一直是臨床骨科醫(yī)生追求的目標(biāo)[3]。導(dǎo)致傷口無法愈合的主要原因包括：傷口老化、基礎(chǔ)病、傷口感染、有異物、傷口潰爛
8、、引流不徹底[4]。傳統(tǒng)創(chuàng)面處理存在很多弊端，不僅會出現(xiàn)引流不完全，并且由于傷口暴露于空氣中時間較長，感染的幾率較大，諸多原因使得患者傷口愈合緩慢，這不僅給患者帶來了更多痛苦，增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
