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《腰椎圍手術(shù)期不同鎮(zhèn)痛模式的臨床研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、腰椎圍手術(shù)期不同鎮(zhèn)痛模式的臨床研究牛彪武宋文慧山西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，山西太原030001[摘要]目的評(píng)估圍手術(shù)期不同鎮(zhèn)痛方式在腰椎疾病中的臨床應(yīng)用效果。方法收集并分析該院行腰椎手術(shù)的患者75例，其中腰椎間盤突出24例，腰椎管狹窄15例，腰椎骨折32例，腰椎其它4例，同時(shí)隨機(jī)分為3組（A組為超前鎮(zhèn)痛組，B組為PCA+術(shù)后鎮(zhèn)痛組，C組為超前鎮(zhèn)痛組+PCA+術(shù)后鎮(zhèn)痛組），分析術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)（2h、6h、12h、24h、72h）各組患者的疼痛程度，從而評(píng)估不同鎮(zhèn)痛模式在腰椎圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果術(shù)后2h，A組與B組間P＞0.05，而C組與其他
2、兩組間均為P＜0.05，說(shuō)明術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)多模式鎮(zhèn)痛效果較其他兩種鎮(zhèn)痛模式均好；術(shù)后6h，3組間均為P＜0.05，可見PCA與術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果較超前鎮(zhèn)痛較好，而多模式鎮(zhèn)痛較前者更好；術(shù)后12h，C組與B組間P＞0.05，而A組與其他兩組間均為P＜0.05，得出超前鎮(zhèn)痛與多模式鎮(zhèn)痛均較術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛效果好；術(shù)后24h與術(shù)后6h的結(jié)果類似；術(shù)后72h，3組間均為P＞0.05，所以各組間的鎮(zhèn)痛效果類似。結(jié)論術(shù)后6h內(nèi)不同的鎮(zhèn)痛模式效果類似，在12h、24h、72h等時(shí)間段中，超前鎮(zhèn)痛組的鎮(zhèn)痛效果與術(shù)后鎮(zhèn)痛組效果類似，但是聯(lián)合鎮(zhèn)痛模式的效果明顯優(yōu)于其
3、他各組，因此為了更好的體現(xiàn)手術(shù)效果以及患者更好的恢復(fù)，所以我們推薦常規(guī)使用聯(lián)合鎮(zhèn)痛模式以進(jìn)一步改善患者的術(shù)后恢復(fù)功能。.jyqkin,平均（113.4±43.4）min，切口長(zhǎng)度4~10cm,平均（5.8±1.4）cm，B組男性12例，女性16例，年齡25~72歲，平均（40.6±12.8）歲，手術(shù)時(shí)間70~300min,平均（122.7±55.1）min，切口長(zhǎng)度3~10cm,平均（5.6±1.7）cm，C組（男性9例，女性13例，年齡23~72歲，平均（43.0±13.6）歲，手術(shù)時(shí)間70~500min,平均（158.2±94.0）m
4、in，切口長(zhǎng)度4~10cm,平均（6.3±1.7）cm。1.2研究步驟與評(píng)價(jià)指標(biāo)1.2.1分組方法所有研究對(duì)象隨機(jī)分為3組，A組為超前鎮(zhèn)痛組，共25例，其中腰椎骨折10例，腰椎管狹窄癥4例，腰椎間盤突出癥9例，其他2例；B組為PCA+術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛組，共28例，其中腰椎骨折11例，腰椎管狹窄癥6例，腰椎間盤突出癥9例，其他2例；C組為超前鎮(zhèn)痛+PCA+術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛組，共22例，其中腰椎骨折11例，腰椎管狹窄癥5例，腰椎間盤突出癥6例。所有患者均采用全身麻醉，術(shù)中處理均為1個(gè)節(jié)段，手術(shù)方式均為后路腰椎椎板減壓+椎弓根內(nèi)固定術(shù)。1.2.2圍手術(shù)
5、期處理方式超前鎮(zhèn)痛組的處理藥物及方法：所有患者均在術(shù)前30min行苯巴比妥鈉（規(guī)格：0.1g/7mL，批號(hào)：H31020501，產(chǎn)地：上海，中國(guó)）50mg，肌注PCA+術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛組的藥物為：所有患者術(shù)后即刻PCA泵靜脈接入，以及術(shù)后3d常規(guī)靜脈二乙胺基乙酸-乙酰氨基苯酯鹽酸鹽（規(guī)格：1.0g，批號(hào)：H20066516，產(chǎn)地：山西，中國(guó)）治療，PCA泵的藥物配制為：鹽酸甲氧氯普胺注射液（規(guī)格：1mL:10mg，批號(hào)：H20023103，產(chǎn)地：天津，中國(guó)）15mg，咪唑安定（規(guī)格：15mg/3mL，批號(hào)：H20096845，產(chǎn)地：北京，中國(guó)
6、）10mg，枸櫞酸舒芬太尼注射液（規(guī)格：5mL∶375μg，批號(hào)：H20054171，產(chǎn)地：湖北，中國(guó)）1mg，鎮(zhèn)痛泵正常情況以3mL/h基礎(chǔ)量自動(dòng)靜脈輸注，以維持到患者基本無(wú)痛為止。多模式鎮(zhèn)痛組的藥物及計(jì)量即為：苯巴比妥鈉，50mg，肌注+PCA泵+靜脈二乙胺基乙酸-乙酰氨基苯酯鹽酸鹽。1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)3組患者術(shù)后疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分系統(tǒng)（VisualAnalogueScore，VAS）來(lái)描述，分別于手術(shù)結(jié)束后2h，6h，12h，24h，72h各個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)在靜息狀態(tài)下進(jìn)行疼痛評(píng)估隨訪。該研究運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）定量分析患者術(shù)后
7、切口疼痛的程度，在評(píng)分表上繪制一長(zhǎng)約10cm的標(biāo)尺，兩極分別為完全無(wú)痛和難以忍受的劇烈疼痛，各為0分和為10分。其中1~3分指患者可以忍受的疼痛，即輕微疼痛；4~6分為中度疼痛，睡眠受影響，但是患者尚可忍受；7~9分為強(qiáng)烈疼痛，患者難以忍受（視覺(jué)模擬評(píng)分系統(tǒng)卡由中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制）。于手術(shù)前1d訪視患者并授教其了解VAS評(píng)分并告知患者，簽知曉同意書。記錄并分析患者術(shù)后相關(guān)鎮(zhèn)痛模式的副作用：嘔吐、惡心、皮膚發(fā)癢、呼吸困難、尿潴留、切口并發(fā)癥等。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各組患者年齡、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、各組間不
8、同時(shí)段VAS指標(biāo)統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），統(tǒng)計(jì)分析采用秩和檢驗(yàn)和方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1患者一般資料比較3組患者在年齡，疾病種類，手術(shù)時(shí)間及手術(shù)切口長(zhǎng)度上差異無(wú)
