腰椎后路內(nèi)固定加融合術(shù)圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛的臨床觀察

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1、腰椎后路內(nèi)固定加融合術(shù)圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛的臨床觀察何朝霞1姜麗華2(1中牟縣人民醫(yī)院451450；2鄭大三附院450000)【摘要】目的：比較多模式鎮(zhèn)痛與單純術(shù)后鎮(zhèn)痛在腰椎后路內(nèi)固定加融合術(shù)圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果、與不良反應(yīng)。方法：選擇60例擇期腰椎后路內(nèi)固定加融合手術(shù)患者,ASAI?II級(jí)，隨機(jī)分成A組(多模式鎮(zhèn)痛組)和B(單純鎮(zhèn)痛組)組各30例。A組于術(shù)前24h內(nèi)行心理干預(yù)，手術(shù)開始前10分鐘靜脈注射氟比洛芬酯lmg/kg,在顯露神經(jīng)根后用Iml利多卡因原液進(jìn)行神經(jīng)阻滯，并與手術(shù)縫皮前切口內(nèi)注射0.375%羅哌卡因20ml；手術(shù)結(jié)束時(shí)給負(fù)荷量

2、舒芬太尼10ug后接接止痛泵行PCIAoB組手術(shù)結(jié)束時(shí)給負(fù)荷量舒芬太尼10ug后接止痛泵行PCIAo分別記錄兩種方法術(shù)后各時(shí)間段(術(shù)后2、4、6、8、12、24>48h)的VAS評(píng)分和BCS舒適狀態(tài)評(píng)分及48h內(nèi)PCA(自控鎮(zhèn)痛)按壓次數(shù)，舒芬太尼用量并觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及首次下床時(shí)間和住院日數(shù)。結(jié)果:A組患者于術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分低于B組(P<0.01),BCS舒適狀態(tài)評(píng)分高于B組(P<0.05),48h內(nèi)PCA(自控鎮(zhèn)痛)按壓次數(shù)明顯少于B組(P<0.01),舒芬太尼用量、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降(P<0.

3、05),術(shù)后首次下床時(shí)間和住院日數(shù)明顯下降(P<0.05)。結(jié)論:腰椎后路內(nèi)固定加融合手術(shù)圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛可提供有效的鎮(zhèn)痛效果和降低圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量，減少臥床時(shí)間和住院日數(shù)，優(yōu)于單一靜脈自控鎮(zhèn)痛?！娟P(guān)鍵詞】多模式鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛腰椎后路內(nèi)固定加融合術(shù)病人自控鎮(zhèn)痛【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)13-0026-02腰椎后路內(nèi)固定加融合手術(shù)是骨科的常見的大手術(shù)，術(shù)后會(huì)岀現(xiàn)中、重度疼痛，是影響患者的心理和術(shù)后功能恢復(fù)的重要因素,還不同程度地影響其循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌和免

4、疫系統(tǒng)的功能，引發(fā)相應(yīng)并發(fā)癥。圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛及相關(guān)藥物合理應(yīng)用可以提高療效、減少副作用的發(fā)生，可較早下床活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。我科從2013年1月開始對(duì)腰椎后路內(nèi)固定加融合術(shù)病例采用多模式鎮(zhèn)痛，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院骨科2013年1月一2013年12月的實(shí)施擇期腰椎后路內(nèi)固定加融合手術(shù)60例，ASAI—II級(jí)，年齡25?66歲。體重45-75kgo心功能II級(jí)以上，無高血壓，無呼吸通氣功能障礙，肝腎功能無明顯異常，無消化道潰瘍，無血液系統(tǒng)疾病及出血傾向，無長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥、抗凝藥

5、，無藥物過敏史，所有患者能正確理解鎮(zhèn)痛評(píng)分。樣本隨機(jī)分成兩組:試驗(yàn)組（A組）行圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛30例和對(duì)照組（B組）行單一靜脈鎮(zhèn)痛30例，兩組手術(shù)皆采用全憑靜脈全麻。1.2麻醉方法患者入室后連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）、每隔3min監(jiān)測(cè)1次無創(chuàng)血壓（BP）。建立靜脈輸液通路后，兩組均靜脈推注咪達(dá)哩侖0.05mg/kg,維庫澳0.1mg/kg,采用血漿靶控泵（威利方舟）輸注丙泊酚和瑞芬太尼誘導(dǎo)。血漿濃度根據(jù)病人的年齡、性別、身高、體重來設(shè)定，丙泊酚血漿濃度設(shè)為3.0-3.8ug/mlz瑞芬太尼血漿濃度設(shè)

6、為3.5-4.3ng/ml,行靜脈快速誘導(dǎo)，氣管插管后機(jī)械控制通氣，患者俯臥位，置長(zhǎng)軟枕襯墊使腹部懸空。麻醉維持:持續(xù)靜脈血漿靶控泵（威利方舟）輸注，間斷靜注維庫漠鞍0.05mg/kgo手術(shù)結(jié)束停用麻醉藥，由俯臥體位改為仰臥體位，待患者自主呼吸及吞咽反射恢復(fù)、不吸氧SpO2>95%吋，即拔除氣管導(dǎo)管，經(jīng)面罩吸氧。1.3鎮(zhèn)痛方法A組于術(shù)前24h內(nèi)與患者進(jìn)行有效的溝通和心理疏導(dǎo)，讓患者了解術(shù)后疼痛的常見性和可控性、及鎮(zhèn)痛方法等，增強(qiáng)患者對(duì)麻醉醫(yī)師的信任感，提高患者的依從性。麻醉誘導(dǎo)前l(fā)Omin靜脈注射氟比洛芬醋（凱紛）lmg/kg,在顯露神

7、經(jīng)根后用Iml2%利多卡因原液進(jìn)行神經(jīng)阻滯。并于手術(shù)縫皮前皮下注射0.375%羅呱卡因20ml,手術(shù)結(jié)束時(shí)給負(fù)荷量舒芬太10ug后接止痛泵行PCIA（靜脈自控鎮(zhèn)痛）;B組在手術(shù)結(jié)束吋給負(fù)荷量舒芬太尼10ug,后接止痛泵行PCIAo兩組止痛泵配方均為:舒芬太尼lOOug和地佐辛10mg加入0.9%氯化鈉注射液，總量至lOOmLo持續(xù)背景輸注速率2mL/h,PCA(自控鎮(zhèn)痛)劑量2mL/次，鎖定時(shí)間20minoA組和B組PCIA使用至術(shù)后48ho1.4監(jiān)測(cè)指標(biāo)(1)采用視覺模擬評(píng)分法(visualanaloguescalesVAS)［1］對(duì)兩組病

8、人術(shù)后、2h、4h、6h、8h、12h>24h、48h進(jìn)行各吋間點(diǎn)的VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分,(0表示完全不痛，為輕度疼痛，4?6為中度疼痛，7?9為重度疼痛，10為難以忍受