淺談骨轉(zhuǎn)移癌的放射治療療效分析

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1、淺談骨轉(zhuǎn)移癌的放射治療療效分析我院放療科自2003~2006年共收治71例骨轉(zhuǎn)移癌病人，放療后疼痛均有不同程度的緩解，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料和方法　　1.1一般資料我科自2003~2006年共收治骨轉(zhuǎn)移癌患者71例，男43例，女28例；年齡40~83歲，中位年齡45歲。全部病例原發(fā)灶經(jīng)病理學(xué)證實(shí)，骨轉(zhuǎn)移灶均經(jīng)X線片、CT或ECT證實(shí)。原發(fā)腫瘤摘要:肺癌32例，乳腺癌11例，大腸癌7例，前列腺癌5例，食管癌2例，其他腫瘤14例（包括頭頸部癌、胃癌、腎癌等）。多發(fā)骨轉(zhuǎn)移53例，18例為單發(fā)。其轉(zhuǎn)移部位多為脊柱,其次為肋骨、骨盆、股骨、肩胛骨等部位。根

2、據(jù)VX射線體外常規(guī)分割照射，分為兩組摘要：1組常規(guī)劑量照射2.5Gy/16次，每周5次，總劑量40Gy，共26例（椎體18例，骨盆8例）。2組常規(guī)劑量照射3Gy/10次，每周5次，總劑量30Gy，共45例（椎體26例，骨盆12例，四肢骨5例，肋骨2例）。放療定位根據(jù)影像學(xué)檢查所示部位結(jié)合臨床癥狀設(shè)局部照射野。主要針對(duì)疼痛部位治療，需要時(shí)設(shè)2~3個(gè)照射野同時(shí)照射。　　1.3療效評(píng)價(jià)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，（1）完全緩解（CR）摘要:疼痛完全消失，疼痛間隔時(shí)間明顯延長(zhǎng),疼痛分級(jí)達(dá)0級(jí)；（2）明顯緩解（PR）摘要：疼痛明顯減輕，日常生活、飲食、睡眠基本不受影響，疼痛時(shí)間縮短、

3、間隔時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛程度可降低1~2級(jí)；（3）輕度緩解（MR）摘要:疼痛依存,但減輕。日常生活、飲食、睡眠有一定程度改善，疼痛時(shí)間和間隔時(shí)間無明顯改變；（4）無效（NR）摘要：疼痛無緩解或者加重?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)?！　?結(jié)果　　71例患者中疼痛消失（CR）21例（29.58%），緩解（PR）39例（54.93%），輕度緩解（MR）6例（8.45%），無效（NR）5例（7.04%）。有效（CR+PR+MR）66例，占92.96%。兩個(gè)劑量組的疼痛緩解見表1，比較兩組間疼痛緩解率差異無顯著性。一般放療量達(dá)15~2

4、0Gy時(shí)疼痛開始緩解?！　”?各劑量組的療效（略）　　3討論　　晚期腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為30%~70%，患者多半有骨痛及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生自發(fā)性骨折，生存質(zhì)量下降。放射治療骨轉(zhuǎn)移瘤的止痛功能明顯，有的還有延長(zhǎng)生存期的功能。80%~90%患者可獲得較持久的止痛效果，70%以上患者緩解期達(dá)3個(gè)月。放射治療對(duì)骨轉(zhuǎn)移的治療是姑息性的，主要是為了達(dá)到止痛效果，還可預(yù)防由于椎骨轉(zhuǎn)移壓迫而引起的截癱。并可使骨轉(zhuǎn)移灶有不同程度的修復(fù)，提高患者生存質(zhì)量，療效肯定，且副功能小?！　”窘M患者放療后無并發(fā)癥出現(xiàn)，本組資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，經(jīng)放射治療，骨轉(zhuǎn)移疼痛緩解總有效率為92

5、.96%，兩組不同劑量照射的疼痛緩解率差異無顯著性。從年齡因素看，年輕者緩解較快;從轉(zhuǎn)移部位看，四肢、頭顱骨轉(zhuǎn)移者痛疼緩解較快，脊椎轉(zhuǎn)移緩解較慢?！　⊥ǔａ槍?duì)骨轉(zhuǎn)移所帶來的疼痛新問題，醫(yī)生們會(huì)以單次放射治療的方式，一次給予病人高劑量的放射治療，或是把放射劑量分成數(shù)周的多次放射治療。已有探究顯示單次和短程的治療方式和長(zhǎng)期的放射治療，在效果上并無太大的差異［1，2］。而一次大劑量放療后的復(fù)發(fā)率和病理性骨折率會(huì)相對(duì)較高［3，4］。也有探究證實(shí)常規(guī)劑量多分割療法較一次性高劑量放療效果更好［5，6］。一些學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)讓病人根據(jù)自己的需要選擇每次放療的分割劑量［7］?？傊?/p>

6、，目前醫(yī)界對(duì)于哪種方式的效果較好，仍有爭(zhēng)議，骨轉(zhuǎn)移放療的劑量和分割仍不能確定?！　?duì)于骨轉(zhuǎn)移癌的治療，現(xiàn)仍以化療為主，放療為姑息治療，手術(shù)效果不佳，只是作為一種補(bǔ)充治療。也有探究表明，手術(shù)治療椎體骨轉(zhuǎn)移聯(lián)合放療比單純放療的效果好［8］。還有其他一些治療，如同位素治療、射頻消融及骨成形術(shù)等的報(bào)道，也取得了較好的療效?？傊?，對(duì)于骨轉(zhuǎn)移性癌，放療不失為一種良好的止痛手段?！　　?/p>