43例骨轉移癌放射治療鎮(zhèn)痛療效分析

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1、43例骨轉移癌放射治療鎮(zhèn)痛療效分析摘要：目的回顧分析外照射放療對屮晚期癌癥骨轉移患者的姑息性鎮(zhèn)痛治療效果，旨在提高患者的生存質(zhì)量，延長生存期。方法采用6MV-X射線外照射，總劑量30?60Gy。結果總有效率92.3%(39/43),生存質(zhì)量改善明顯。結論外照射放療對骨轉移癌的疼痛控制效果好，適應癥廣泛，標本兼治，無嚴重不良反應，可作為癌性疼痛的首選鎮(zhèn)痛方法。關鍵詞：外照射放療；骨轉移癌；鎮(zhèn)痛據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計目前生存的癌癥患者中有50%伴有不同程度疼痛[1],現(xiàn)就我院2009年1月?2012年7月收治43例癌癥骨轉移患者姑息性鎮(zhèn)痛放療效果分析報

2、告如下：1資料與方法1.1一般資料43例中男性32例，女性11例，年齡36歲?82歲，平均年齡55.6歲。全部原發(fā)病灶均有病理證實，患者從確診惡性腫瘤至發(fā)生骨轉移時間為3個月?4年，以9~24個月最多，占65.12%(28/43),癌種類分類：小細胞未分化肺癌9例，非小細胞肺癌17例，乳腺癌3例,胸膜惡性間皮瘤4例，肝癌5例，鼻咽癌、食管癌各2例，大腸癌1例。骨轉移灶分別經(jīng)X-線片、CT、MRI、ECT或PET-CT明確診斷。17例為單發(fā)、31例為多發(fā)轉移，部位依次為脊柱椎體，腦、顱骨骨板、肋骨、舐骼骨，股骨肱骨上段，全組患者均以局部骨質(zhì)破壞，

3、部分軟組織塊影，相應區(qū)域難以忍受性疼痛為特征。未放療前均經(jīng)過二級或三級藥物鎮(zhèn)痛，且癥狀在夜間仍難以緩解。1?2方法所有病例均經(jīng)專用模擬定位機定位，伴有軟組織塊影者再結合CT或MRI圖像定位。選用威達6MV直線加速器X射線外照射。骨質(zhì)破壞病灶局限，邊緣清晰者射野以病灶為中心，邊緣外各方向旁開2cm,骨質(zhì)破壞邊緣不規(guī)整伴有軟組織塊影者，結合CT或MRI圖像所顯示病灶大小及中心，射野擴至病灶軟組織塊影外2?3cm,脊柱椎體破壞者，射野僅含病變椎體及英上下椎間隙、左右橫突，顱板及舐骼部病灶多為多發(fā)，一般全腦照射局部增量或一側骼骨照射為原則，射野大小一般

4、等效于6cmX6cm~15cmX15cm方野。劑量分割：中度以下疼痛者常規(guī)2Gy/5次/v,以限制病灶發(fā)展減少壓迫或骨質(zhì)破壞為目的，同時緩解疼痛，重度疼痛或臥床行動不便者，首先以緩解疼痛為目的，大分割（3?5Gy/次）或超大分割（8?lOGy/次）為原則。本組病例分割方式分為三組①16例為肺癌腦及骨板轉移者全腦雙側對稱照射，2Gy/5次/w,總量36Gy后縮野，顱內(nèi)大病灶推量至46Gy,顱板病灶切線小野半束照射至60Gyo全腦人野照射治療過程中每天20%甘露醇250ml+地塞米松10mg靜滴以緩解預防腦水腫，增加患者耐受能力。②21例脊柱胸段

5、或腰段骨質(zhì)破壞者予3?5Gy/次，15Gy/w，總量30Gy后改為2Gy/次推量至40?50Gy。③6例肩胛骨或肱骨上段、股骨頸骨質(zhì)破壞者給了8Gy/次,周總量24Gy后病灶區(qū)縮野改為2Gy/次推量至54?60Gy。2結果2.1癌痛緩解情況按WII0疼痛分級法進行評估[2],1?3級為輕度疼痛，4?7級為中度疼痛8-20級為重度疼痛。病例中中-重度疼痛37例,占86%；輕度疼痛6例，占14%。放療后療效分為完全止痛、明顯止痛、疼痛緩解、止痛無效四級，前三者之合為有效，三個劑量組有效率分別為93%、100%、83.3%,總冇效率為92.3%02.

6、2生存質(zhì)量改善情況：35例疼痛完全或明顯緩解，無需藥物或其他方法鎮(zhèn)痛，4例感覺疼痛減輕，但需不定期服用止痛藥，4例患者仍需規(guī)律使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥劑。3討論隨著腫瘤治療方法改進和綜合治療的改善，患者生存期得到不同程度的延長，同時并發(fā)癥也不斷增多?惡性骨轉移瘤多隨血液循環(huán)產(chǎn)生，依次常見于脊柱椎體、腦及骨板、肋骨、肩胛骨、髓骨及長骨近端，與骨組織存在紅骨髓有關，因為紅骨髓腔內(nèi)血流速度緩慢，0.4ml/(min.的)，而在正常組織如肺,血流速度可達13.6ml/(min-gm),為腫瘤細胞在骨髓腔內(nèi)停留創(chuàng)造了條件，同時骨髓池內(nèi)含有非常豐富的生長因子可被腫

7、瘤細胞利用而加快自身增殖［3］。放射治療對骨轉移瘤的止痛作用肯定而充分,放射治療作用原理在于：①從放射生物學看，射線對一切高代謝病灶細胞均存在迅速阻斷其增殖的作用，從而使該細胞所產(chǎn)生的異常蛋白、類神經(jīng)介質(zhì)、激素、生物活性物質(zhì)等減少，患者腫瘤伴發(fā)綜合征減少、程度減輕同時機體正常免疫得以維持，繼之正常膠原蛋白合成增加血管纖維基質(zhì)大量產(chǎn)生，成骨細胞活性增加而形成新骨溶骨性病變則產(chǎn)生再鈣化。②從放射物理看，隨著瘤體縮小，對周邊正常組織破壞減少、壓迫作用減輕、局部癥狀迅速緩解，并口二次擴散轉移機率也相應降低，同時可預防病理性骨折的發(fā)生，避免脊髓神經(jīng)壓迫的

8、出現(xiàn)。③從生理學看，降低腫瘤負荷利于機體免疫系統(tǒng)恢復。冃前，對骨轉移癌的放射治療止痛尚無經(jīng)典的劑量-時間分割模式，但無論常規(guī)分割還是非常規(guī)分割均可獲得