中醫(yī)肛腸(現(xiàn)代肛腸科學(xué))重點

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1、名詞解釋：柱帶：肛直線至齒線的環(huán)狀區(qū)域，因括約肌收縮，粘膜形成皺壁呈柱狀。肛裂：指肛管皮膚全層縱行裂開，或形成梭形潰瘍。臨床主要表現(xiàn)為疼痛、便血、便秘。直腸陰道瘺：直腸與陰道相通的一種異常瘺道，常見于嬰幼兒，中醫(yī)謂之交腸病。肛管直腸脫垂：是指肛管、直腸粘膜或直腸全層、甚至部分乙狀結(jié)腸位置下垂，脫出肛門的一種疾病。肛管：是消化道的末端，上接直腸，下止于肛門緣，是直腸壺腹下端至肛門之間的部分，長約3~4cm，前壁較后壁稍短。直腸壺腹：從直腸乙狀結(jié)腸部至直腸穿過盆底處，即外科肛管平面以上的直腸腔徑顯著擴(kuò)大，約5~11cm，稱為直腸壺腹。肛管直腸環(huán)：是肛管與直腸連接

2、處括約肌群的總稱，包括恥骨直腸肌、外括約肌深部、淺部、聯(lián)合縱肌、內(nèi)括約肌等，其中以恥骨直腸肌為主。內(nèi)痔：肛管血管墊發(fā)生的病理變化或異常移位。外痔：直腸下靜脈屬支在齒狀線遠(yuǎn)側(cè)表皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張和血栓形成。混合痔：內(nèi)痔靜脈叢和相應(yīng)部位的外痔靜脈叢互相融合。臨床主要表現(xiàn)為便血、脫出、肛門不適、疼痛。肛門直腸周圍膿腫（肛癰）：指肛門直腸周圍間隙軟組織因發(fā)生急慢性化膿性感染而形成的膿腫。表現(xiàn)為肛門會陰部紅腫熱痛，并伴發(fā)不同程度的全身癥狀如惡寒、發(fā)熱、食欲不振。肛瘺：肛管或直腸因病理原因形成的與肛門周圍皮膚相通的一種異常管道。1.論述齒線的臨床意義（齒線上下結(jié)構(gòu)的

3、比較）？齒線以上齒線以下組織來源內(nèi)胚層外胚層覆蓋上皮單層立方或柱狀上皮（直腸粘膜）扁平或復(fù)層鱗狀上皮（肛管皮膚）動脈分支直腸上動脈（腸系膜下動脈的分支）直腸下動脈（髂內(nèi)動脈的分支）肛門動脈（陰部內(nèi)動脈的分支）靜脈回流內(nèi)痔靜脈叢—直腸上靜脈—腸系膜下靜脈—脾靜脈—門靜脈外痔靜脈叢—肛門靜脈—陰部內(nèi)靜脈—髂內(nèi)靜脈—下腔靜脈淋巴回流入腸系膜下淋巴結(jié)入腹股溝淋巴結(jié)神經(jīng)支配植物神經(jīng)（交感與副交感），痛覺遲鈍軀體神經(jīng)，痛覺敏感2.簡答掛線療法的機(jī)理？①異物刺激作用；②慢性勒割作用；③引流作用；④標(biāo)志作用3.痔的治療原則？②無癥狀的痔無需治療；③有癥狀痔的治療目的重在消除

4、、減輕痔的主要癥狀，而非根治；④一般治療對各類痔的治療都是必要的；⑤非手術(shù)治療主要適用于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔；⑥手術(shù)治療主要適用于Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔、混合痔及包括外痔血栓形成在內(nèi)的非手術(shù)治療無效者，手術(shù)的治療應(yīng)該注意避免術(shù)后并發(fā)癥。病案——肛門直腸周圍膿腫1.中醫(yī)病因病機(jī)：①感受外邪，入里化熱，壅滯氣血，腐肉成膿；②飲食醇酒厚味，損傷脾胃，釀生濕熱，濕熱蘊結(jié)肛門；③三陰虧損，濕熱結(jié)聚肛門；④氣陷阻滯，濕熱瘀毒下注；⑤虛勞久咳，痰火結(jié)腫肛門。2.病理分三期：炎癥期、化膿期、破潰期。3.臨床表現(xiàn)：①肛門周圍有一腫塊，紅腫熱痛；②有惡寒發(fā)熱等全身癥狀；③膿腫形成后有波動感，如自

5、行破潰或切開后可流出黃白色膿液。4.分類：①非瘺管性膿腫，瘺管性膿腫；②非特異性膿腫，特異性膿腫；③以提肛肌為界，分為低位膿腫、高位膿腫、高低復(fù)合位膿腫。5.治療原則和注意事項：①一旦確診，應(yīng)及時切開排膿；②定位要準(zhǔn)，在切開引流前，應(yīng)先穿刺，抽出膿液后，再行切開引流；③引流要徹底通暢；術(shù)中應(yīng)仔細(xì)尋找有無內(nèi)口，并處理；④淺部膿腫宜行放射狀切口；⑤注意應(yīng)盡量避免損傷括約??；⑥最好采用掛線療法。6.內(nèi)治法：①熱毒蘊結(jié)——清熱解毒，涼血祛瘀，軟堅散結(jié)——黃連解毒湯②濕熱下注——清熱解毒利濕——清熱利濕湯③陰寒凝滯——溫經(jīng)散寒，和陽散結(jié)——陽和湯④陰虛濕熱——滋陰清熱

6、，除濕軟堅——滋陰除濕湯⑤氣血兩虛——補益氣血，清熱解毒——八珍湯合黃連解毒湯7.外治法：①藥物外敷；②熏洗法。8.手術(shù)療法：①根治性切開引流術(shù)；②切開掛線引流術(shù)；③切開縫合引流術(shù)；④放射狀多切口引流術(shù)；⑤單純切開引流術(shù)。9.預(yù)防：忌食、清洗、積極治療其他肛腸疾病。1.《三海經(jīng)》中，最早出現(xiàn)“痔”“瘺”的病名。2.“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”出自《內(nèi)經(jīng)》，是對痔的病因的描述。3.廣腸——直腸。4.肛門的位置？是消化道末端的開口，位于臀部正中線與兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線的交叉點上，會陰體與尾骨之間。5.解剖肛管：從肛門緣到齒線，長約2~3cm。（皮膚肛管）6.外科

7、肛管：從肛門緣到肛直環(huán)上緣平面，長約4cm。（括約肌性肛管）7.肛管的“四線”是：肛門皮膚線、肛門白線、齒線、肛管直腸線；“三帶”是：柱帶、痔帶、皮帶。8.肛管直腸角最大可開放到137o9.肛提肌包括：髂骨尾骨肌、恥骨尾骨肌。10.肛提肌復(fù)合體包括：提肌腳、肛尾縫、肛門懸?guī)?、提肌裂隙、提肌裂隙韌帶、提肌隧道。11.聯(lián)合縱肌根據(jù)起源不同可分為內(nèi)（側(cè)?。⒅校ㄩg?。⑼猓▊?cè)?。┤龑?。12.直腸的生理作用：消化、吸收、分泌、排便。13.乙狀結(jié)腸經(jīng)檢查的常見并發(fā)癥有：疼痛、腸腔穿孔、出血。14.肛門直腸麻醉的常用方式有：①腰俞麻醉；禁忌癥：骶骨畸形或有外傷；骶部發(fā)炎

8、、感染。②肛周局部浸潤麻醉；禁忌癥：精神高度緊張的病