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1、應(yīng)用碘伏治療恒磨牙尖周病臨床療效觀察論文..【摘要】目的明確碘伏在磨牙有竇型根尖周炎治療中的作用。方法常規(guī)拔髓，根管預(yù)備，運(yùn)用碘伏沖洗根管，直接暫封，無(wú)臨床體征后，行根管充填術(shù)，隨后進(jìn)行銀汞充填。半年后隨訪患者。結(jié)果運(yùn)用碘伏組治療成功率較常規(guī)方法組高，有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論運(yùn)用碘伏治療磨牙有竇型根尖周炎是可行的..，可以降低運(yùn)用其他藥物的不良反應(yīng)及減少工作量。理想的根管沖洗液應(yīng)具備以下四個(gè)主要性質(zhì)：①有抗菌、殺菌作用；②可溶解壞死牙髓組織；③有助于根管系統(tǒng)的清理；④對(duì)根尖周組織無(wú)毒性。溶解壞死組織、根管內(nèi)的細(xì)
2、小碎片和牙本質(zhì)碎屑，有助于根管系統(tǒng)的清理，減少根管中的菌叢；將壞死組織去除，也就降低了基質(zhì)對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)的促進(jìn)作用。5.25％次氯酸鈉及3％過(guò)氧化氫液交替使用，次氯酸鈉溶解壞死組織，3％過(guò)氧化氫液可產(chǎn)生新生氧，有充分的發(fā)泡作用，能使根管內(nèi)碎屑朝著牙冠方向排出。3％過(guò)氧化氫液有氧化、除臭和殺菌作用，但對(duì)尖周組織有輕度刺激，沖洗后要吸干，防止遺留分解氧氣壓迫根尖周組織而致痛。過(guò)氧化氫液沖洗根管，遇血液產(chǎn)生泡沫，通過(guò)根尖孔偶可引起皮下氣腫。5.25％次氯酸鈉對(duì)根尖發(fā)育有刺激作用。碘伏是碘與其表面活性物的不定型結(jié)合
3、物，具有廣譜殺菌作用，并能殺滅細(xì)菌芽胞和肝炎病毒，氣味小，毒性低，對(duì)皮膚和粘膜無(wú)刺激，無(wú)腐蝕性，污染皮膚和衣物易洗去。穩(wěn)定性好，無(wú)異味，著色淡，刺激性、毒性和腐蝕性均較低，不產(chǎn)生過(guò)敏。1資料和方法門診患者96例，男43例，女53例，年齡16～55周歲。均為磨牙有竇型根尖周炎的患牙，隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。方法：實(shí)驗(yàn)組常規(guī)開髓、拔髓、根管預(yù)備，用0.5％碘伏反復(fù)沖洗根管，直至沖洗液清亮，直接封好，封藥3～5天。復(fù)診時(shí)若無(wú)癥狀，竇道封閉，則去除暫封物。用氧化鋅糊劑行根管充填，水門汀墊底，銀汞充填。若仍有臨
4、床體征，則重復(fù)操作直至臨床體征消失，用氧化鋅糊劑行根管充填，水門汀墊底，銀汞充填。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)根管治療，用氧化鋅糊劑行根管充填，水門汀墊底，銀汞充填。1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)牙有伸長(zhǎng)感，叩、觸痛明顯?；颊吣苊鞔_指出患牙。有尖周紅腫、移行溝變淺。根尖周膿腫、壓痛明顯。有明顯竇道。有發(fā)熱、畏寒、體溫升高、白細(xì)胞升高、全身不適等癥狀。X線照片顯示根尖部有透射區(qū)。1.2療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：(1)根管治療后患牙根尖炎癥消失，瘺道愈合：無(wú)任何臨床癥狀，咀嚼功能好，咬合正常。(2)X線片示：患牙根尖部暗影消失，新骨組織形成。1.3
5、失敗有臨床癥狀，腫痛不能咀嚼：瘺道口仍有溢膿、X線片示根尖部仍有暗影。2結(jié)果半年后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療結(jié)果組別治愈人數(shù)復(fù)發(fā)人數(shù)復(fù)發(fā)率實(shí)驗(yàn)組4448%對(duì)照組371122%P0.053討論根尖周組織是牙齒根尖部的牙周組織。牙周組織與牙髓的聯(lián)系在此處最為密切，是全身與牙髓聯(lián)系的通道。營(yíng)養(yǎng)牙髓的血運(yùn)、牙髓的神經(jīng)支配都要從根尖周組織通過(guò)根尖孔達(dá)牙髓中，同時(shí)牙髓的病變也通過(guò)根尖孔、蔓延到根尖周組織中。牙齒的根尖部有根尖孔通向根尖周組織，這里不但有較粗大的主根管的根尖孔，并且還有許多側(cè)支根管和通向根尖周組織的側(cè)孔，使根
6、尖部牙髓有來(lái)自根尖周豐富的血運(yùn)，因而根尖部的牙髓對(duì)刺激有相對(duì)較強(qiáng)的耐受力；但是牙髓腔內(nèi)的感染和其他刺激也容易通過(guò)這些通道擴(kuò)散到根尖周組織。根尖周組織是牙周組織的一部分，牙周膜和牙槽骨的血運(yùn)極為豐富，牙周膜的血管有三個(gè)①通過(guò)牙槽骨的營(yíng)養(yǎng)孔到達(dá)牙周膜；②齒槽動(dòng)脈在進(jìn)入根尖孔之前分支到牙周膜；③牙齦血管有分支到牙周膜。這些血管在牙周膜中吻合交叉成網(wǎng)狀，對(duì)于增加根尖周組織的抗病能力和病變的修復(fù)能力是十分有利的。根尖周的神經(jīng)主要來(lái)源于三叉神經(jīng)的第二支和第三支，有粗纖維和細(xì)纖維，神經(jīng)終末呈結(jié)節(jié)狀、襻狀、或游離神經(jīng)纖
7、維末梢。也有交感神經(jīng)支配血管。根尖部牙周膜神經(jīng)的功能主要為觸覺(jué)，有精細(xì)的觸覺(jué)感受器，從而能調(diào)節(jié)咀嚼壓力，并且對(duì)疼痛能定位。根尖周病繼牙髓病而來(lái)，所以凡能引起牙髓病的因素都能直接或間接地引起根尖周病。根尖周病是指牙根尖的牙骨質(zhì)、根尖周圍的牙周膜和牙槽骨等組織所發(fā)生的病變。這類疾病也是口腔常見病、多發(fā)病。有人稱之為齲病、牙髓病的繼發(fā)病。當(dāng)牙髓發(fā)炎時(shí)，其病變產(chǎn)物和細(xì)菌很容易通過(guò)根尖孔向根尖周組織擴(kuò)散，形成根尖周炎。引起根尖周炎的主要因素有：(1)微生物感染這是根尖周炎最常見的病因，并且多數(shù)是由牙髓病變發(fā)展而來(lái)
8、。引起感染的細(xì)菌以鏈球菌，葡萄球菌為主，在與發(fā)病有關(guān)的厭氧菌中，產(chǎn)黑色素類桿菌起著重要作用。(2)化學(xué)刺激在牙髓病治療過(guò)程中。如果所用藥物或充填材料刺激性過(guò)強(qiáng)或使用不當(dāng)可使根尖周組織受到嚴(yán)重?fù)p害。除藥物本身的化學(xué)刺激作用外，這些藥物還可與宿主的蛋白質(zhì)相互作用引起免疫反應(yīng)。(3)創(chuàng)傷當(dāng)牙齒遭受外力如打擊、跌倒、碰撞或緩慢而輕度的咬合創(chuàng)傷等外力時(shí)，可使根尖周組織受傷而發(fā)生根尖周病變。另外，在很多治療過(guò)程中操作不當(dāng)也會(huì)造成根尖周組織的損傷。根尖周
