地塞米松鼻腔封閉注射用于治療變應(yīng)性鼻炎的護(hù)理體會(huì)

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1、地塞米松鼻腔封閉注射用于治療變應(yīng)性鼻炎的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】急性有機(jī)磷農(nóng)藥;中毒;護(hù)理體會(huì)有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑。我國(guó)生產(chǎn)的有機(jī)磷農(nóng)藥的種類較多，如對(duì)硫磷(1605)、甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、敵敵畏、樂(lè)果等，中毒者常見(jiàn)于自殺、誤服、生產(chǎn)使用過(guò)程不慎中毒，中毒途徑主要有消化道、呼吸道、皮膚黏膜接觸等。發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速，如果得不到快速有效的救治會(huì)引起重要的生命器官的損害而導(dǎo)致死亡的發(fā)生，本病在救治過(guò)程中的護(hù)理措施顯得尤為重要。我院于2006年11月—2008年12月共收治急

2、性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例25例，經(jīng)過(guò)積極治療和系統(tǒng)的護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?臨床資料　　1.1病例資料本組25例，男15例，女10例;年齡8~63歲，平均32歲;其中口服自殺者23例，誤服1例，生產(chǎn)中毒1例。輕度中毒6例，中度中毒15例，重度中毒4例。痊愈24例，轉(zhuǎn)院1例。　　1.2給藥方法給藥方法按葉任高、陸再美主編第6版《內(nèi)科學(xué)》急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒給藥方法?！　?護(hù)理　　2.1洗胃的護(hù)理由于現(xiàn)在農(nóng)藥的種類多，成分比較復(fù)雜，緊急情況無(wú)法正確判斷藥物的具體成分，為了安全起見(jiàn)，上述病例均采用了

3、清水洗胃。洗胃時(shí)專人護(hù)理，為了防止嘔吐物窒息，取平臥位，頭偏身一側(cè)，一側(cè)肩部墊高，病人躁動(dòng)時(shí)，由專人護(hù)住頭部，防止胃管滑出，洗胃的過(guò)程中密切觀察洗出液的性狀。我們對(duì)口服重度中毒的患者，都作了保留胃管24~48h反復(fù)的洗胃，這主要是考慮到重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒以后，血液中的濃度明顯高于胃腸道濃度，有機(jī)磷農(nóng)藥仍可以彌散到胃內(nèi)，因此，我們認(rèn)為保留置管反復(fù)洗胃是有必要的。洗胃結(jié)束后可以經(jīng)胃管灌入導(dǎo)瀉劑以求排出腸道中殘留的毒物。另外在洗胃的過(guò)程中應(yīng)防止舌咬傷，舌后墜，還應(yīng)注意脈搏、呼吸變化，以防意外發(fā)生?！　?.2

4、藥物應(yīng)用的觀察與護(hù)理我院搶救口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，均在洗胃的同時(shí)建立兩條靜脈通道，一條供靜推阿托品，另一條作為膽堿酯酶復(fù)能藥及其他藥物的使用。阿托品的使用應(yīng)早期、足量、快速、反復(fù)使用，直到出現(xiàn)了阿托品化才漸漸減量，在治療過(guò)程中要注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔、體溫、心率的變化，防止出現(xiàn)阿托品中毒，其一般表現(xiàn)是瞳孔放大、譫妄、躁動(dòng)不安、抽搐、尿潴留、甚至昏迷，一旦出現(xiàn)要迅速停藥并給予解毒治療。我們常用的膽堿酯酶復(fù)能劑是碘解磷定，它的使用要遵照早期、足量使用的原則，在使用過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)眩暈、視物模糊、復(fù)

5、視、血壓升高等情況，應(yīng)注意觀察，另外還應(yīng)注意避免藥物外滲引起劇痛以及皮膚麻木感?！　?.3呼吸道的護(hù)理重度中毒者，呼吸道有大量的分泌物且伴有肺水腫，呼吸肌麻痹或是呼吸中樞受抑制而導(dǎo)致呼吸衰竭發(fā)生，保持呼吸道通暢顯得十分重要?；颊咂脚P，頸部伸直，要勤為患者吸痰，必要做氣管切開術(shù)或是氣管插管?！　?.4消化系統(tǒng)的護(hù)理由于進(jìn)行了洗胃，使用了阿托品，往往患者會(huì)出現(xiàn)口干、口苦、口腔異味、返酸、呃逆等不適?？蓢诨颊呙吭虑逅冢卣呖勺隹谇蛔o(hù)理，預(yù)防口腔受感染，遵醫(yī)囑給予奧美拉唑、西咪替丁等胃黏膜保護(hù)劑。重度中毒

6、者要禁食1~3天，待病情好轉(zhuǎn)后予以溫涼流質(zhì)飲食，避免辛辣、生硬食物的攝入而影響胃腸功能?！　?.5密觀病情變化，預(yù)防"反跳"及猝死現(xiàn)象的發(fā)生反跳現(xiàn)象一般發(fā)生在2~7天，病人住院期間要注意監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、神經(jīng)精神狀態(tài)以及心、肝、腦、腎的變化，我院救治患者中1例由于出現(xiàn)了嚴(yán)重的肝損害而需轉(zhuǎn)院治療，另1例于中毒后第10天發(fā)生反跳現(xiàn)象，由于搶救及時(shí)，得以生存?！　?.6其他入院后在無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)，并留置尿管，注意尿液的量、顏色、性質(zhì)的改變，防止尿路感染。同時(shí)對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者，需注意防止壓瘡的發(fā)

7、生。若患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)注意體溫的改變，出現(xiàn)高熱要及時(shí)降溫處理?！　?.7心理護(hù)理因職業(yè)因素或是誤服的患者，在治療結(jié)束以后都擔(dān)心會(huì)留下后遺癥，造成心理負(fù)擔(dān)，而口服自殺者，更應(yīng)進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，熱情、真誠(chéng)地開導(dǎo)和啟發(fā)患者，使他們樹立對(duì)生活的信心。　　3體會(huì)　　通過(guò)我院的積極治療和系統(tǒng)護(hù)理，本組25例中無(wú)一死亡，1例發(fā)生反跳現(xiàn)象，經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安，1例發(fā)生了嚴(yán)重的肝損害，需轉(zhuǎn)院治療。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院常見(jiàn)的急癥，在治療中護(hù)理工作顯得十分重要，很多問(wèn)題要通過(guò)護(hù)理觀察來(lái)發(fā)現(xiàn)、解決。從患者入院病情的判斷

8、到洗胃、解毒劑的使用、生命支持、病情的觀察、患者出院的心理評(píng)估無(wú)不體現(xiàn)了臨床護(hù)理工作的重要性。治療過(guò)程中阿托品的使用劑量無(wú)法限定，更需要護(hù)理觀察提供用藥的依據(jù)，反跳現(xiàn)象的發(fā)展十分兇險(xiǎn)，護(hù)理可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為救治贏得時(shí)間，臨床中要引起足夠重視。另外住院期間對(duì)重要臟器的功能監(jiān)測(cè)也是非常必要的，以期早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。