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1、新輔助化療FEC方案治療妊娠期乳腺癌20例分析論文【摘要】［目的］評(píng)估新輔助化療FEC方案治療妊娠期乳腺癌臨床價(jià)值。［方法］對(duì)確診的妊娠期乳腺癌20例行FEC方案化療3～4個(gè)周期后，行手術(shù)治療，手術(shù)后病理檢查并做免疫組化檢測(cè)ER、PR和C-erbB-2。［結(jié)果］經(jīng)FEC方案新輔助化療后，90%腫瘤原發(fā)灶明顯縮小，15％完全緩解。腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性率下降，33.3％完全緩解;ER、PR和C-erbB-2結(jié)果與新輔助化療前不符合，不符合率分別為35％、25％、35％。［結(jié)論］在妊娠期乳腺癌采用FEC方案新輔助化療可降低病期、爭(zhēng)取保乳機(jī)會(huì)，篩選敏感的化療藥物.freel14例，≥5cm6例
2、。腋窩淋巴結(jié)通過粗針穿刺證明轉(zhuǎn)移12例。5例終止妊娠后治療，15例停止哺乳后治療。1．2治療情況活檢組織病理確診后均進(jìn)行免疫組化檢查ER、PR和C-erbB-2。20例患者均接受新輔助化療，化療方案為CFE：CTX500mg/m2，EPI80mg/m2，F(xiàn)UDR500mg/m2第一天，21天為1個(gè)周期。本文將化療過程中乳腺原發(fā)灶或腫大的腋淋巴結(jié)體積縮小25％的化療視為有效，反之視之無效。用該方案化療3~4個(gè)周期后行手術(shù)治療。手術(shù)方式：19例行改良根治術(shù)，1例按病人的要求行保乳根治術(shù)，15例術(shù)后加用放療。術(shù)后再做病理檢查，包括免疫組化測(cè)ER、PR和C-erbB-2。1.3原發(fā)灶和腋
3、窩淋巴結(jié)18例患者原發(fā)灶均較新輔助化療前（手術(shù)前）體積縮?。?5％，有效率90%，其中3例在原發(fā)灶區(qū)域未能檢測(cè)出癌細(xì)胞，達(dá)到病理完全緩解（CR），占15％。12例在新輔助化療前經(jīng)腋淋巴結(jié)穿刺病理確診為乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，術(shù)后病理檢查有4例為腋淋巴結(jié)陰性，占33.3％。1.4免疫組化檢測(cè)ER、PR和C-erbB-2全組20例患者中，新輔助化療前（手術(shù)前）有9例為ER陽(yáng)性，其中4例于術(shù)后變成ER陰性；11例術(shù)前為ER陰性的患者中，有3例于術(shù)后變成ER陽(yáng)性。新輔助化療前有10例為PR陽(yáng)性，其中的3例于術(shù)后變成PR陰性；10例術(shù)前為PR陰性的患者中，有2例于術(shù)后變成PR陽(yáng)性。新輔助
4、化療前有15例為C-erbB-2陰性，其中的6例于術(shù)后變成C-erbB-2陽(yáng)性；5例術(shù)前為C-erbB-2陽(yáng)性，有1例于術(shù)后變成C-erbB-2陰性。1.5完全緩解病例新輔助化療后有3例在原發(fā)灶區(qū)域未能檢測(cè)出癌細(xì)胞，達(dá)到原發(fā)灶的完全緩解（CR）；4例為腋淋巴結(jié)陰性，達(dá)到腋淋巴結(jié)的完全緩解（CR）。此7例新輔助化療前病理檢查為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，ER陰性、PR陰性、C-erbB-2陰性；術(shù)后的病理檢查仍是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，免疫學(xué)檢查ER陰性、PR陰性，但C-erbB-2檢測(cè)有2例變成陽(yáng)性。新輔助化療評(píng)價(jià)無效的2例病例中，術(shù)前新輔助化療前病理檢查1例是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，1例是小葉癌合并導(dǎo)管癌，免疫
5、組化檢查ER陽(yáng)性、PR陽(yáng)性、C-erbB-2陽(yáng)性。2討論2.1新輔助化療療效妊娠期乳腺癌發(fā)病年齡在20~40歲，平均35歲4。預(yù)后差5，延誤診斷是最主要原因6。乳腺癌是一種全身性的疾病，新輔助化療可以抑制外周微小病灶，從而可能延長(zhǎng)病人的生命7。妊娠期乳腺癌在初診時(shí)80％伴有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，本組為60％。治療效果較其它類型乳腺癌為最差。我們采用新輔助化療治療妊娠期乳腺癌的適應(yīng)證為：①經(jīng)病理確診，②無肝、肺、骨骼、縱隔等轉(zhuǎn)移，③血常規(guī)肝腎功能正常，④心電圖正常。20例患者中18例患者原發(fā)灶均較新輔助化療前體積縮?。?5％，其中3例在原發(fā)灶區(qū)域未能檢測(cè)出癌細(xì)胞，達(dá)到病理完全緩解（CR），
6、占15％。12例在新輔助化療前經(jīng)腋淋巴結(jié)穿刺病理確診為乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，術(shù)后病理檢查有4例為腋淋巴結(jié)陰性，占33.3％。這些病例中33.3％（4/12）為新輔助化療前ER陰性的患者。2.2新輔助化療后病理改變新輔助化療前后病理類型無變化，ER、PR和C-erbB-2結(jié)果與新輔助化療前不符合，本組不符合率分別為35％、25％、35％。變化的原因不明，我們認(rèn)為可能有三個(gè)：①化療藥物引起了細(xì)胞內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化，②化療后引起C-erbB-2表達(dá)的變化，③化療后引起了腫瘤密度的變化。新輔助化療前后ER、PR結(jié)果不相符合，多數(shù)為治療前的陰性結(jié)果，變成了治療后的陽(yáng)性結(jié)果。本組新輔助化療后的
7、3例原發(fā)灶完全緩解（CR）和4例腋淋巴結(jié)完全緩解（CR）患者，均為新輔助化療前ER陰性患者，這可能與ER陰性的癌細(xì)胞對(duì)化療更敏感有關(guān)8。NSABP11，NSABP15報(bào)道C-erbB-2陽(yáng)性的患者，有對(duì)含蒽環(huán)類的藥物敏感，本組病例中，新輔助化療前有15例為C-erbB-2陰性，其中的6例于術(shù)后變成C-erbB-2陽(yáng)性，這些患者對(duì)含蒽環(huán)類藥物是否還敏感，有待進(jìn)一步的驗(yàn)證。2.3存在的問題患者乳腺癌原發(fā)灶明顯縮小，腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性率下降，病理分期可能與患者的實(shí)際病情不相符，這讓醫(yī)生在決
