閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折

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1、閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折作者：張濤，龐桂根，張亞非，張寶元，黃海晶【摘要】［目的］探討閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折操作技術(shù)的方法及其療效。［方法］自2001年3月～2004年9月有選擇性地對23例RiseBoroughⅡ、Ⅲ型肱骨髁間骨折中的6例（A組）采用閉合復(fù)位空心螺釘和克氏針經(jīng)皮內(nèi)固定的技術(shù)，其余17例（B組）采用開放復(fù)位內(nèi)固定。隨訪1～2年，對２組病例手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折的愈合時間、術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行比較。［結(jié)果］隨訪A組6例肱骨髁間骨折患者手術(shù)時間1～1.5h，術(shù)中出血

2、量10～20ml，骨折于9～15周內(nèi)愈合（平均13.2周），未出現(xiàn)感染、骨折不愈合、骨化性肌炎、尺神經(jīng)炎。B組17例肱骨髁間骨折患者手術(shù)時間1.5～2.5h，術(shù)中使用止血帶，出血量200～400ml，骨折于14～29周愈合，未出現(xiàn)感染、骨折不愈合，出現(xiàn)1例骨化性肌炎。肘關(guān)節(jié)功能按AitkenRorabeck標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，A組6例患者5例達(dá)到優(yōu)級，1例良。B組7例優(yōu)級，7例良，2例可，1例差。［結(jié)論］采用閉合復(fù)位空心釘和克氏針經(jīng)皮內(nèi)固定技術(shù)治療部分RiseBoroughⅡ、Ⅲ型的肱骨髁間骨折較傳統(tǒng)開放

3、復(fù)位內(nèi)固定的方法有如下優(yōu)勢：(1)對于骨折局部采用閉合復(fù)位，不切開軟組織，不剝離骨膜，減少了對骨折局部的血運破壞，降低了術(shù)后感染和骨折不愈合的發(fā)生率；(2)不需使用止血帶，術(shù)中出血量很少；(3)相對于切開復(fù)位，不需行尺骨鷹嘴截骨或肱三頭肌舌型瓣切開，無需尺神經(jīng)前移，減少了對肘部的醫(yī)源性損傷，避免了尺骨鷹嘴骨折不愈合、肘關(guān)節(jié)周圍黏連和骨化性肌炎的發(fā)生；(4)堅強(qiáng)固定并滿足術(shù)后早期功能鍛煉，術(shù)后并發(fā)癥少，骨折愈合迅速，關(guān)節(jié)功能優(yōu)良。通過閉合復(fù)位空心釘結(jié)合克氏針固定治療部分肱骨髁間骨折可以取得滿意的臨床效果。

4、【關(guān)鍵詞】肱骨髁間骨折；閉合復(fù)位；經(jīng)皮固定　　肱骨髁間骨折的發(fā)生率不到成人骨折的1%，半個世紀(jì)以來其治療方法的選擇經(jīng)歷了曲折的道路。近年來由于內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)經(jīng)驗的積累，肱骨髁間骨折的治療更趨向于切開復(fù)位內(nèi)固定，而且在臨床實踐中取得了較滿意的結(jié)果。本科自2001年3月～2004年9月選擇23例RiseBoroughⅡ、Ⅲ型的肱骨髁間骨折中的6例采用閉合復(fù)位空心釘和克氏針經(jīng)皮內(nèi)固定技術(shù)治療，經(jīng)隨訪取得了滿意的治療效果?！　?臨床資料　　1.1一般資料　　23例肱骨髁間骨折的患者中男14例，女9例，

5、年齡18～55歲，平均38.6歲。其中摔傷18例，車禍傷5例，均為新鮮閉合骨折。2例合并尺橈骨骨折，1例合并孟氏骨折，1例合并橈骨遠(yuǎn)端骨折，1例合并尺神經(jīng)麻痹。骨折采用RiseBorough分類方法，Ⅱ型4例，Ⅲ型19例?！　?.2病例的選擇　　為保證成功采用微創(chuàng)手術(shù)治療，要求患者年齡<50歲；無明顯骨質(zhì)疏松；非肥胖患者，患肘腫脹不嚴(yán)重，肘部各骨性標(biāo)志清楚；不伴有肘部周圍的骨折或先將肘周圍骨折固定，不伴有血管神經(jīng)損傷；傷后10d以內(nèi)的新鮮骨折；骨折類型為RiseBoroughⅡ、Ⅲ型骨折；患者

6、愿意試行閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)，如閉合復(fù)位不成功同意行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。作者選擇其中的9例（Ⅱ型3例，Ⅲ型6例）采用閉合復(fù)位空心釘和克氏針內(nèi)固定有6例獲得成功（Ⅱ型3例，Ⅲ型3例），3例術(shù)中閉合復(fù)位骨折對位不滿意而采用開放復(fù)位內(nèi)固定。6例患者年齡18～34歲，體重46～65kg，1例合并有橈骨遠(yuǎn)端骨折，1例合并孟氏骨折?！　?.3方法　　A組采用臂叢神經(jīng)阻滯，按肱骨髁間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定消毒手術(shù)區(qū)，鋪無菌巾單?；颊咂脚P位，患側(cè)肩部外展外旋90°，掌心向上。一助手握住上臂近端，另一助手雙手環(huán)抱前臂近端行牽

7、引和對抗?fàn)恳Ｓ贑型臂X線機(jī)透視下肱骨下端與雙髁的重疊牽開后，逐漸將肘關(guān)節(jié)由伸直位屈曲至完全屈肘位，同時環(huán)抱前臂近端的助手用2個拇指按住肱骨下端內(nèi)側(cè)和外側(cè)向中間擠壓兩髁。此時通過前側(cè)尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)面和后側(cè)肱三頭肌肌腱以及向中央積壓兩髁的力將肱骨髁間骨折復(fù)位。且此屈肘位使肱骨外上髁于體表容易觸及。C型臂X線機(jī)透視下肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面對位滿意后于外上髁下緣平行滑車關(guān)節(jié)面向內(nèi)髁鉆入１根空心釘導(dǎo)針。經(jīng)測深后擰入合適長度的空心釘固定兩髁，術(shù)中注意釘尾不要穿出內(nèi)髁皮質(zhì)而損傷尺神經(jīng)；不要加壓擰入以防滑車寬度變窄。這樣髁間骨

8、折變成了髁上骨折。根據(jù)骨折是伸直型抑或屈曲型按照肱骨髁上骨折的傳統(tǒng)復(fù)位方法拔伸牽引糾正重疊移位，端提擠按糾正橈偏尺偏移位和前后移位。要重視肱骨遠(yuǎn)端的對線，正常肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面有30°的前傾。屈肘位兩助手維持住復(fù)位，術(shù)者于肱骨外上髁骨突處進(jìn)針于肱骨縱軸呈約20°～30°經(jīng)肱骨外側(cè)柱向內(nèi)上出肱骨干內(nèi)側(cè)皮質(zhì)0.5cm。將肘關(guān)節(jié)伸直，透視確定髁上骨折無旋轉(zhuǎn)，無尺偏畸形后，于肱骨內(nèi)上髁偏前進(jìn)針于肱骨縱軸呈約30°～40°經(jīng)肱骨內(nèi)側(cè)柱向外上出肱骨外側(cè)皮質(zhì)