閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定治療兒童肱骨髁上骨折

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1、閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定治療兒童肱骨髁上骨折　　[論文關(guān)鍵詞]肱骨髁上骨折；閉合復(fù)位；克氏針內(nèi)固定；石膏外固定[論文摘要]目的：探討閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針石膏外固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效。方法：在C臂X機透視下，采用手法閉合復(fù)位，經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定，石膏外固定治療兒童肱骨髁上骨折160例。結(jié)果：臨床愈合時間3.5～5.0周，平均1個月。隨訪3～24個月，骨折全部愈合，無針孔感染，無肘內(nèi)翻畸形，無Volkmann攣縮，無術(shù)后再移位。按照Jupiter等肘關(guān)節(jié)平分系統(tǒng)評價肘關(guān)節(jié)功能，優(yōu)130例，良26例，可4例，優(yōu)良率為97%。結(jié)論：閉合復(fù)位經(jīng)皮穿

2、針石膏外固定治療兒童肱骨髁上骨折，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，方法操作簡單，適合臨床開展?！　　　　‰殴趋辽瞎钦蹫閮和獠砍Ｒ姽钦?，發(fā)生率占肘部骨折之首，臨床上占兒童骨折的3%[1]。多發(fā)生于10歲以下兒童。都有外傷史和肘部癥狀，診斷并不困難，只是難以有效的固定，易再移位而留下后遺癥。我院于2005年采用C臂X光機透視下閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針，克氏針內(nèi)固定石膏外固定的方法治療160例兒童肱骨髁上骨折，效果滿意?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　患者160例，其中，男103例，女57例，年齡3～15歲。受傷原因：摔傷130例、車禍30例。伸直型1

3、35例、屈曲型25例；尺偏124例、橈偏36例；橈神經(jīng)損傷4例，正中神經(jīng)損傷2例，無血管損傷。傷后至就診時間為1h～1周?！　?.2治療方法　　采用基礎(chǔ)全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，在助手配合下行手法復(fù)位，牽引矯正側(cè)方移位及短縮，再矯正前后移位。由助手維持屈肘位，在C臂X光機透視下調(diào)整骨折到滿意位置。術(shù)者摸清楚內(nèi)上髁的位置，并注意尺神經(jīng)是否前移。在內(nèi)上髁偏前進針，與肱骨縱軸成35°～40°角，向后10°鉆入直徑1.5～2.0mm克氏針，突破對側(cè)皮質(zhì)2mm。外側(cè)針在外上髁近緣偏后進針，或在肘側(cè)位透視下在滑車外側(cè)柱前后皮質(zhì)構(gòu)成的圓弧中心

4、進針，緊貼肱骨外脊向內(nèi)上方推進，使之在近骨折段與內(nèi)側(cè)針交叉后穿過內(nèi)側(cè)皮質(zhì)2mm。將針尾折彎90°后剪斷留于皮外，無菌包扎，活動肘關(guān)節(jié)，見骨折端穩(wěn)定，肘關(guān)節(jié)屈伸不受限。屈肘70°～90°前臂中立位石膏托外固定[2]。2～3周后去掉石膏托，肘關(guān)節(jié)做主動功能練習，骨痂生長良好后，一般為術(shù)后4周，拔除克氏針?！　?結(jié)果　　本組術(shù)后全部攝X線片，其中，解剖復(fù)位143例，近解剖復(fù)位17例。3～24個月隨訪，4周后骨折線模糊152例，平均2.5個月后完全達到骨性愈合。未見骨不連合，無針孔感染，無Volkmann攣縮，無術(shù)后骨折在移位及肘內(nèi)翻畸形。合并橈神

5、經(jīng)正中神經(jīng)損傷的6例患者，于術(shù)后1～2個月神經(jīng)癥狀消失。按照Jupiter等肘關(guān)節(jié)平分系統(tǒng)評價肘關(guān)節(jié)功能，本組優(yōu)130例，良26例，可4例，優(yōu)良率為97％。3討論　　傳統(tǒng)治療兒童肱骨髁上骨折的方法為閉合復(fù)位夾板外固定，這對于無移位及移位輕的患者適用?，F(xiàn)在兒童髁上骨折大部分都是由較大的暴力作用下，骨折處創(chuàng)傷重，特別是骨折移位比較重的伸直型尺偏型骨折，愈合后肘內(nèi)翻發(fā)生率較高，是肱骨髁上骨折的主要并發(fā)癥，其發(fā)生率為3.6%～76.9%，平均為30%。雖經(jīng)手法復(fù)位可達解剖復(fù)位，但2～3d后復(fù)查X線片發(fā)現(xiàn)骨折經(jīng)常再移位。這是由骨折腫脹消退，夾板松緊及

6、患肢不恰當?shù)捏w位和活動所致。如果不再次矯正可形成肘內(nèi)翻等畸形，而反復(fù)多次矯正不但增加患者的痛苦，加重創(chuàng)傷導(dǎo)致骨化性肌炎和肘關(guān)節(jié)伸屈障礙。而手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，則骨折周圍受到廣泛剝離，破壞血運，易致關(guān)節(jié)囊攣縮，瘢痕粘連，形成肘關(guān)節(jié)伸屈障礙。僅少數(shù)手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)血管損傷的患者才有切開復(fù)位內(nèi)固定、探查處理神經(jīng)血管損傷的指征。而不能盲目的復(fù)位加重神經(jīng)血管的損傷，造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷發(fā)生。采用閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定石膏外固定治療兒童肱骨髁上骨折，則有諸多優(yōu)點。在C臂X光機透視下可將骨折解剖復(fù)位，準確的選擇進針點，創(chuàng)傷小，無切口瘢痕，不破壞骨

7、折周圍血運，固定牢固，術(shù)后無需極度屈曲肘關(guān)節(jié)，減輕對神經(jīng)血管的壓迫。沒有夾板頻繁調(diào)整松緊的繁瑣?？稍缙诨顒又w，有利于腫脹消退，防止發(fā)生肌間隔綜合征和關(guān)節(jié)粘連[3-5]。本術(shù)式適用于：①有移位的單純肱骨髁上骨折；②有全骺分離者；③軟組織腫脹明顯無法手法復(fù)位的；④骨折合并輕度神經(jīng)損傷；⑤開放性污染重而能清創(chuàng)干凈的。禁忌證為：①嚴重粉碎性肱骨髁上骨折，無法復(fù)位及克氏針固定的；②中度以上神經(jīng)損傷或有血管損傷的骨折；③開放污染重，特別是通關(guān)節(jié)的無法清創(chuàng)徹地的?；颊呔驮\早，腫脹不明顯的，可清楚觸及進針點及骨折端的，要早期復(fù)位，一般對患者進行急診手術(shù)。

8、我院采用在C臂X光機透視下使骨折達到解剖復(fù)位。內(nèi)外上髁交叉穿針固定。再加上石膏牢固的外固定，能有效防止骨快旋轉(zhuǎn)及滑脫以減少后期肘內(nèi)翻的發(fā)生率。就診晚、腫脹重的患者以往多用尺骨鷹嘴