持續(xù)負(fù)壓封閉引流在創(chuàng)傷外科中的應(yīng)用

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1、持續(xù)負(fù)壓封閉引流在創(chuàng)傷外科中的應(yīng)用作者：龍冰李啟芬張毅梁道明趙輝林豐【摘要】目的探討持續(xù)負(fù)壓封閉引流治療嚴(yán)重污染創(chuàng)面的療效。方法使用Vacuseal（威克傷）材料和生物透性薄膜對(duì)6例感染嚴(yán)重的創(chuàng)傷部位行持續(xù)負(fù)壓封閉引流。結(jié)果5例病人持續(xù)負(fù)壓引流5～7天后，創(chuàng)面經(jīng)植皮或直接縫合愈合;1例每5～10天更換Vacuseal材料8次后，創(chuàng)腔變淺改為普通換藥，7天后愈合。結(jié)論持續(xù)負(fù)壓封閉引流不僅具有引流通暢、不易堵塞管腔的優(yōu)點(diǎn)，而且還能及時(shí)清除引流區(qū)滲出物和壞死組織，改善局部微循環(huán)和促進(jìn)組織水腫消退，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合。　　關(guān)鍵詞封閉引流負(fù)壓吸引創(chuàng)面治療　　

2、Applicationofcontinuousnegativepressurecloseddrainageintraumaticsurgery　　【Abstract】ObjectiveToresearchtheefficiencyofcontiniousnegativepressuredrainageinthecasesoftrau-maticsurgery.MethodsContiniousnegativepressuredrainagealdressing-changeafterthematerialsofcontiniousnegativepressur

3、edrainagees（onceper5to7days）.ConclusionContiniousnegativepressuredrainageiseasytodrainexudateandnecrosispletely，andthepipeisrarelyblocked.Thedrainageisinfavorofimprovinglocalmicrocirculation，decreasinglocaltissueedema，stimulatingthegro×6cm;（2）左脛骨平臺(tái)開(kāi)放性骨折，左膝外側(cè)區(qū)皮膚撕脫、部分缺損，創(chuàng)面污染嚴(yán)重;（3）右前臂背

4、側(cè)皮膚撕脫缺損，面積約12cm×8cm;（4）雙側(cè)跟骨骨折，雙側(cè)脛腓骨嚴(yán)重粉碎性骨折，小腿骨筋膜室綜合征切開(kāi)減張;（5）右下肢開(kāi)放性多發(fā)骨折，右髖關(guān)節(jié)解脫術(shù)后10天創(chuàng)面感染并開(kāi)放創(chuàng)面;（6）腹部閉合性多臟器損傷，多次術(shù)后腹腔感染，切口感染，大量膿液滲漏。　　1.2材料（1）Vacuseal（威克傷）材料:比利時(shí)ploymedies.n.v公司生產(chǎn)，由高分子聚合材料聚乙烯醇組成的醫(yī)用泡沫敷料，外觀形同海綿，白色，無(wú)毒，無(wú)免疫活性，耐腐蝕，有極好的吸附性和透水性，質(zhì)地柔軟，抗張力強(qiáng)，原包裝為15cm×10cm×0.9cm，使用時(shí)根據(jù)創(chuàng)面大小修剪，為創(chuàng)面/腔封閉的主

5、體;其內(nèi)置2根多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管，管徑0.5cm。（2）生物透性薄膜:（tegadermtransparentdressing，美國(guó)3M公司生產(chǎn)）。它具有良好的透氣性，能防水，并能防止細(xì)菌入侵，對(duì)皮膚無(wú)刺激性。（3）負(fù)壓引流源:本組患者系選用中心負(fù)壓吸引或電動(dòng)負(fù)壓吸引器持續(xù)吸引。　　1.3治療方法（1）徹底清創(chuàng);（2）置入Vacuseal材料:將Vacuseal材料修剪成與創(chuàng)面/腔大小相一致的形狀，覆貼于創(chuàng)面或置入創(chuàng)腔內(nèi)，邊緣可間斷縫合數(shù)針固定，將泡沫材料上的兩根硅膠管從遠(yuǎn)離創(chuàng)面/腔約5cm處正常皮下組織中戳孔引出或“系膜法”引出。（3）封閉創(chuàng)面/腔:將創(chuàng)面

6、周圍皮膚清潔干燥，用生物透性膜粘貼封閉整個(gè)創(chuàng)面至創(chuàng)面邊緣約3～4cm范圍。（4）連接負(fù)壓:將引流管接負(fù)壓瓶，中心負(fù)壓吸引或電動(dòng)吸引，調(diào)整負(fù)壓至60～80kPa，以敷料收縮變硬，有液體引流出為度。（5）病例6因引流物黏稠，壞死組織多，于第2次更換引流時(shí)同時(shí)置入一靜脈輸液管，每日間斷滴注0.9%NS250ml+糜蛋白酶8000u，滴注過(guò)程中短時(shí)間關(guān)閉負(fù)壓，持續(xù)1周后引流液變清晰，更換引流時(shí)取出沖洗管，持續(xù)負(fù)壓封閉引流。　　2結(jié)果　　持續(xù)負(fù)壓引流5～7天后，取出Vacuseal材料，3例創(chuàng)面植皮后愈合;2例創(chuàng)面直接縫合愈合;1例5～10天更換Va-cuseal材料一

7、次，共8次，根據(jù)創(chuàng)面/腔及引流液情況調(diào)整Vacuseal材料置入的深度，待創(chuàng)腔肉芽組織生長(zhǎng)創(chuàng)腔變淺后改為普通換藥，7天后愈合?！　?討論　　3.1持續(xù)封閉引流的優(yōu)點(diǎn)（1）持續(xù)負(fù)壓封閉引流利用高分子泡沫材料作為負(fù)壓引流管和創(chuàng)面間的中介，不受體位的限制，達(dá)到全創(chuàng)面引流，并使引流物經(jīng)泡沫材料與引流管隔開(kāi)，不易堵塞管腔，引流通暢。（2）封閉式持續(xù)負(fù)壓引流的前提，用生物透性膜封閉，使創(chuàng)面與外界隔開(kāi)，構(gòu)成防止細(xì)菌入侵的屏障，有效地預(yù)防了常規(guī)換藥和引流導(dǎo)致的污染與感染，并能保持持續(xù)的高負(fù)壓狀態(tài)。（3）負(fù)壓引流是此項(xiàng)技術(shù)的關(guān)鍵，一則使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時(shí)清除，使引流

8、區(qū)內(nèi)達(dá)“零聚積”，創(chuàng)面很快獲得清潔的環(huán)