黃芪注射液聯(lián)合西藥治療慢性充血性心力衰竭48例臨床觀察

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1、黃芪注射液聯(lián)合西藥治療慢性充血性心力衰竭48例臨床觀察黃芪注射液聯(lián)合西藥治療慢性充血性心力衰竭48例臨床觀察　　心力衰竭屬于中醫(yī)心痹、心水、水腫、心悸、怔忡、痰飲、咳喘等范疇。近年來，對心力衰竭病因病機的認(rèn)識已基本趨于一致，即為本虛標(biāo)實之證，本虛為氣虛、陽虛、陰虛，標(biāo)實為血瘀、水停、痰飲。標(biāo)本俱病，虛實夾雜，是心力衰竭的病理特點。心脾腎陽氣虛衰，不能運化水濕及鼓動營血，因而造成水濕內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)，形成本虛標(biāo)實的病理改變。中醫(yī)藥治療心力衰竭有著悠久的歷史，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，特別是近20年來，經(jīng)過臨床及實驗研究，中醫(yī)界對于心力衰竭的主要治療方法已達(dá)成共識，即益氣、溫陽、活血、利水，這些治法

2、在臨床上取得了良好效果。　　黃芪注射液是益氣中成藥的代表藥，具有益氣、活血化瘀之功效。現(xiàn)代藥理研究證實，黃芪有增加冠狀動脈血流量、降低心肌耗氧量本文由.L.收集整理和抗心肌缺血作用。黃芪的有效成分黃芪苷具有較強的正性肌力和保護(hù)心肌的作用。為進(jìn)一步積累黃芪注射液在心力衰竭治療中的療效提供依據(jù)，本文在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用黃芪注射液治療慢性充血陛心力衰竭48例，取得良好療效，現(xiàn)報告如下?！　≠Y料與方法　　一般資料選擇2012年1-12月本院門診及住院的慢性充血性心力衰竭患者96例，按照隨機對照原則分為治療組和對照組，各48例。其中治療組男25例，女23例；年齡40～75歲，平均（65.35&

3、plusmn;10.50）歲；病程1～20年；心功能：Ⅱ級15例，Ⅲ級26例，Ⅳ級7例。對照組男25例，女23例；年齡40～75歲，平均（65.35±10.56）歲；病程1～20年；心功能：Ⅱ級14例，Ⅲ級27例，Ⅳ級7例。　　兩組患者性別、年齡、病程、心功能，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。　　入選標(biāo)準(zhǔn)年齡40～75歲，符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅳ級。所有入選患者均需知情并簽署同意書?！　ramingham標(biāo)準(zhǔn)　　主要標(biāo)準(zhǔn)①陣發(fā)性夜間呼吸困難；②頸靜脈怒張；③肺啰音；④心臟擴大；⑤急性肺水腫；⑥第三心音奔馬律；⑦

4、靜脈壓增高（>16cmH2O）?！　〈我獦?biāo)準(zhǔn)①踝部水腫；②夜間咳嗽；③活動后呼吸困難；④肝腫大；⑤胸腔積液，肺活量降低至最大肺活量的1/3；⑥心動過速（>120次/分）?！　≈饕虼我獦?biāo)準(zhǔn)包括治療>5天后體重減輕≥4.5kg。　　符合以上2項主要標(biāo)準(zhǔn)，或符合1項主要標(biāo)準(zhǔn)及2項次要標(biāo)準(zhǔn)者可確立診斷?！　≡\斷要點：①左心衰竭：有勞力性呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難、心臟擴大、肺底濕啰音、奔馬律和肺靜脈瘀血。②右心衰竭：靜脈壓升高、肝臟腫大、體位性水腫?！　YHAⅡ～Ⅳ級①Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲

5、乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。②Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。③Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重?！　∨懦龢?biāo)準(zhǔn)未按規(guī)定服藥、無法判斷療效，資料不全等影響療效者；由高血壓、心臟瓣膜病、擴張性心肌病、心包疾病及其他原因所致的心力衰竭；合并有肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。痪癫』颊呒捌渌环霞{入標(biāo)準(zhǔn)者?！　≈委煼椒▋山M患者均常規(guī)應(yīng)用洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予黃芪注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴，1次/日，治療期間停用影響免疫功能的藥物。1

6、4天為1個療程?！　∮^察項目　　心功能不全的癥狀與體征：觀察治療前后兩組患者心悸、氣促、胸悶：胸腹脹滿、肺部啰音、肝腫大、浮腫等，按癥狀輕重分級記0、1、2、3分。　　治療前后采用多普勒超聲心動圖檢查測定心臟指數(shù)（CI）、左室收縮和舒張末，期容積（ESV和EDV）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等血液動力學(xué)指標(biāo)?！　「鶕?jù)心力衰竭治療后的臨床癥狀，心功能改善情況判定臨床療效、詢問用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)?！　’熜卸?biāo)準(zhǔn)　　心功能采用NYHA制定的心功能分級與心力衰竭評分標(biāo)準(zhǔn)判定療效。①顯效：心功能改善2級或評分較治療前減少>70%。②有效：心功能改善1級或評分較治療前減少50%～70%。③

7、無效：心功能改善不足1級或評分較治療前減少<50%。有效率=（顯效十有效）/總例數(shù)100%?！　?分鐘步行試驗在指定的6分鐘內(nèi)記錄步行的最大距離?！　〗y(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS15.0軟件處理，患者治療前后的血壓、心率、CI、ESV、EDV、LVEF及6分鐘步行距離均以x±s表示，采用t檢驗，率的組間比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！　〗Y(jié)果　　心功能不全的癥狀與體征比較治