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1、椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折【摘要】目的：探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療椎體壓縮骨折的治療方法及臨床效果。方法：對2004年5月至2006年12月10例椎體壓縮骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，在X線機監(jiān)視下經(jīng)椎弓根行椎體穿刺。用特制骨水泥注射器注入骨水泥3ml～6ml不等。結(jié)果：經(jīng)皮椎體成形術(shù)成功率100％，術(shù)后患者疼痛癥狀明顯緩解，并能加固椎體，增加病變椎體的抗壓縮及脊柱的穩(wěn)定性，防止椎體塌陷。結(jié)論：采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折安全可行，止痛效果好，預(yù)后良好，是一種非常有前景的治療椎體壓縮性骨折的介入手術(shù)方法?！娟P(guān)鍵詞】椎體成形術(shù)；椎體壓縮性骨折；骨水泥；止痛 椎體
2、壓縮性骨折是脊柱外傷中相當(dāng)常見，患者頑固嚴(yán)重的腰背疼痛且長時間臥床，由此導(dǎo)致工作與生活極不方便與痛苦，傳統(tǒng)的保守與外科治療有一定療效，但存在治療周期長，療效欠佳的缺點。我們采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)對10例胸腰椎壓縮性骨折患者進行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下?！ ?材料與方法 1.1臨床資料2004年5月至2006年12月間采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)方法治療椎體壓縮性骨折10例，共12椎體，其中胸椎8個，腰椎4個，男6例，女4例，年齡20歲～68歲，平均年齡56.1歲。高空墜落致椎體骨折4例，椎體骨質(zhì)疏松有明顯的外傷史致椎體骨折3例，車禍致椎體骨折3例。臨床表現(xiàn)不同區(qū)域的腰背疼痛，
3、均經(jīng)保守治療無效，所有患者均經(jīng)X線，CT檢查確診?！ ?.2方法患者術(shù)前檢查，如血常規(guī)，出凝血時間，心電圖，肝腎功能等，排除禁忌證。通過X線片或CT片確定手術(shù)部位，了解椎體壓縮骨折的情況，做好患者的思想工作，對虛弱患者心電監(jiān)護，并持續(xù)吸氧?；颊呷「┡P位，在萬東2000X線機監(jiān)護下，選擇病變椎體雙側(cè)椎弓根橢圓形選取穿刺點，皮膚消毒，鋪無菌手術(shù)巾，用1％利多卡因逐層麻醉，骨穿針對準(zhǔn)椎弓根外上緣進行穿刺，在外科錘輕擊下，骨穿針自外上方向內(nèi)下方進針，當(dāng)針尖達椎弓根內(nèi)側(cè)緣之前，斜行確定針尖位置，使針尖最后到達椎體的中央或偏前的位置。經(jīng)透視確認位置滿意后推出針芯，調(diào)制骨水泥，用聚甲基丙稀酸
4、甲酯15G，單體液10ml，歐乃派克5ml，按照3∶2∶1的比例攪拌骨水泥，使之成為較稀薄粥狀混合物，用螺旋骨水泥注射槍注入骨水泥3ml～6ml。注入完畢將針芯插回針管，并旋轉(zhuǎn)拔出骨穿針?；颊呃^續(xù)俯臥15min～20min，行CT掃描檢查觀察骨水泥的分布沒有外溢滲漏現(xiàn)象。 2結(jié)果 對10例患者12個椎體均一次穿刺成功，手術(shù)過程順利，技術(shù)成功率100％，注入骨水泥過程中，10例患者均無不適。CT檢查8例骨水泥分布良好，2例有少許骨水泥漏入椎旁組織或椎間隙，但均無臨床癥狀，注射骨水泥后患者疼痛得到緩解。10例患者術(shù)后24h內(nèi)疼痛緩解6例，48h～72h內(nèi)3例，3d后緩解1例
5、，止痛效果快，無感染發(fā)生及脊髓神經(jīng)損傷及局部出血等并發(fā)癥?！ ?討論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)是椎體壓縮性骨折的有效治療手段，它可以起到緩解疼痛，穩(wěn)固脊柱和防止椎體進一步塌陷的作用。外傷后所致椎體壓縮性骨折常常引起急性或慢性腰背疼痛。傳統(tǒng)的外科治療多采用絕對臥床，石膏托，鋼板內(nèi)固定等方法［1］，這樣給患者的生活帶來許多不便，長期臥床加之疼痛，運動障礙，患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如感染，深靜脈血栓，甚至臟器功能衰竭等。經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以緩解疼痛，它的止痛機理較為復(fù)雜且目前尚未完全清楚，一般可能與骨水泥聚合過程產(chǎn)熱有關(guān)，最高溫度可達70度［2］，從而熱效應(yīng)破壞了椎體的疼痛神經(jīng)末梢，另外加
6、強了椎體的強度，減輕了病變椎體的壓力，使疼痛得到了緩解。骨水泥調(diào)制比例為3∶2∶1，即3份聚甲丙稀酸甲酯15G,2份單體液10ml，1份歐乃派克5ml，將骨水泥3ml～6ml，用骨水泥注射槍在2min～4min注入椎體內(nèi)，否則，注射器內(nèi)將凝固，在注射過程中，要密切觀察椎體內(nèi)的彌散情況，避免骨水泥漏入椎管內(nèi)或靜脈引流造成肺栓塞［3］。操作技術(shù)方面，定位穿刺點與穿刺椎體時，必須實時透視位置為準(zhǔn)，手術(shù)必須在X線機的監(jiān)視下完成，這樣可以提高手術(shù)成功率與避免并發(fā)癥的發(fā)生，用X線機透視下進行定位和監(jiān)視，完全可以滿足手術(shù)的需要，不必CT配合，這樣可以簡化手術(shù)過程，降低手術(shù)費用，利于手術(shù)的開展
7、和應(yīng)用。適應(yīng)證：經(jīng)皮椎體成形術(shù)的適應(yīng)證如椎體轉(zhuǎn)移瘤，椎體骨髓瘤，椎體血管瘤，椎體骨質(zhì)疏松，椎體壓縮性骨折等。本組病例主要涉及由外傷所致椎體壓縮性骨折方面的應(yīng)用［4］。禁忌證：椎體壓縮超過1/3椎體高度，椎體骨折超越椎體后緣不完整者，椎體骨折塊移位明顯者，凝血功能障礙者。有嚴(yán)重心腦血管疾病或體質(zhì)極為虛弱者，手術(shù)部位皮膚或脊柱伴有感染者。骨水泥外漏在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中相當(dāng)常見，大多數(shù)患者無臨床癥狀，可它也是經(jīng)皮椎體成形術(shù)并發(fā)癥的主要原因。骨水泥可通過椎體骨折的縫隙滲漏到鄰近椎間盤或軟組織內(nèi)，如沒及
