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1、NRA與PRA在視功能檢查中的意義理咨詢機(jī)構(gòu)：劉慶峰下處方、制定訓(xùn)練方案及解決投訴時做視功能檢查尤為必要且具有很強(qiáng)的說服力。我在實(shí)際的工作當(dāng)中體會很深，遇到過各種各樣的情況，比較常見的是關(guān)于調(diào)節(jié)方面的問題。調(diào)節(jié)是遠(yuǎn)近全程視力的基礎(chǔ)，只有調(diào)節(jié)功能好了才能有一個好的全程視力，才能保持兩只眼睛的等量同步，才能彌補(bǔ)一些小的屈光缺陷（例如：某些人有0.50D的遠(yuǎn)視或近視或散光，但是有良好的調(diào)節(jié)能力，這些人就不會配眼鏡，也可以不配眼鏡，因?yàn)椴挥绊憣W(xué)習(xí)和生活）。而通過視功能項目中的四大調(diào)節(jié)（正負(fù)相對性調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)反應(yīng)、調(diào)節(jié)靈敏度及調(diào)節(jié)幅度）的檢查最能發(fā)現(xiàn)與
2、解決顧客存在是視覺問題。本次就視功能檢查項目中的NRA與PRA展開一次討論，NRA與PRA在實(shí)際應(yīng)用中也具有重要的臨床意義。一、NRA的討論NRA即負(fù)相對性調(diào)節(jié)，代表的是調(diào)節(jié)放松的能力。檢查時為近距離眼前40厘米處，注視視標(biāo)為最佳視力的上一排視標(biāo)，雙眼同時等量下?lián)芮蜱R直至視標(biāo)變模糊，下?lián)芰考礊镹RA的值。40厘米處能夠產(chǎn)生2.50D的調(diào)節(jié)，那么屈光平衡后做NRA檢查，如果眼睛能夠完全放松，那么NRA的值應(yīng)為+2.50D。所以，在視功能檢查中NRA的正常值為+2.50D。舉個例子說明一下：某位顧客平衡后的屈光度為–2.00D，顧客戴上–2.0
3、0D的眼鏡檢查NRA，如果NRA=+2.50D，說明正常。這個正常包括兩個方面的意思：一是給顧客的配鏡處方正確；二是該顧客的調(diào)節(jié)放松的能力很好。如果NRA=+1.50D呢？說明眼睛不能完全放松，晶狀體表面還殘留有1.00D的調(diào)節(jié)，也可以說顧客平衡后的屈光度–2.00D里面有混雜因素----調(diào)節(jié)存在，導(dǎo)致不能完全放松。顧客經(jīng)過散瞳之后，調(diào)節(jié)因素去除之后所表現(xiàn)出來的屈光度就應(yīng)該是–1.00D。驗(yàn)光師檢查NRA檢查的是眼睛的調(diào)節(jié)放松能力，可以用這個值去評估給出的屈光度是不是合理，即是不是顧客眼睛在調(diào)節(jié)完全放松的狀態(tài)下的屈光度。所以，驗(yàn)光師驗(yàn)光時不
4、僅要讓顧客的眼睛視力正常，還要讓NRA正常，這樣的處方才算合理、正常、妥當(dāng)。如果顧客的NRA值低于+2.50D,就要為顧客散瞳（先測眼壓排除青光眼、高眼壓），兒童、青少年、成年人都要散瞳，去掉調(diào)節(jié)因素，這是視功能檢查的目的。配鏡的目的就是戴上平衡后的眼鏡達(dá)到清晰、舒適、持久。舒適的第一個指標(biāo)就是NRA的值正常，眼睛沒有調(diào)節(jié)存在能夠完全放松。還有一種情況，散瞳前NRA=+1.50D,散瞳后NRA=+2.50D正常了，過幾天復(fù)檢時NRA=+1.50D了，這說明了什么？該怎么來做呢？說明該顧客散瞳后復(fù)檢前又有調(diào)節(jié)因素參與了，該顧客易于疲勞。所以，
5、看遠(yuǎn)的屈光度還是–1.00D，不過要給ADD處方，讓顧客看近時要像正式眼一樣少用調(diào)節(jié)，幫助顧客的雙眼放松。在不考慮眼位的情況下，所給出的ADD處方應(yīng)為+1.00D（+2.50D–+1.50D）。如果顧客的NRA值高于+2.50D,說明驗(yàn)光師給出的屈光度高了，過矯了，需要重新驗(yàn)光。二、PRA的討論P(yáng)RA即正相對性調(diào)節(jié)，代表的是調(diào)節(jié)儲備。檢查時為近距離眼前40厘米處，注視視標(biāo)為最佳視力的上一排視標(biāo)，雙眼同時等量上撥球鏡直至視標(biāo)變模糊，上撥量即為PRA的值。人為刺激調(diào)節(jié)時能夠快速的產(chǎn)生一個反應(yīng)，這種儲備越多越好，其正常值大于等于–2.50D。近視
6、眼理論：大量的調(diào)節(jié)滯后造成了離焦像，離焦像的表現(xiàn)就是在視網(wǎng)膜成像模糊，這種大量的模糊像刺激眼球誘使模糊像變清晰，久而久之就形成了近視。如果我們的眼球沒有離焦像，視物隨時都是清晰的，那么眼球就要有足夠的調(diào)節(jié)儲備。例如：一個人有–3.00D調(diào)節(jié)儲備，另一個人有–1.50D的調(diào)節(jié)儲備，那么做同樣的近距離工作的話，有著–1.50D的調(diào)節(jié)儲備的人就會感到眼睛累，因?yàn)檎{(diào)節(jié)儲備太少很快就會用完，視網(wǎng)膜上就會產(chǎn)生離焦像。如果有了模糊像的話，對于少年兒童來說就意味著眼睛又長度數(shù)了；對于20幾歲到30幾歲的成年人來說意味著眼睛疲勞了，不愿意再閱讀了、視近了；對
7、于30幾歲的人來說意味著出現(xiàn)了早期老花。驗(yàn)光師在驗(yàn)光過程中，如果檢查到PRA偏低，首先應(yīng)該認(rèn)識到，如果是青少年兒童，那么度數(shù)會增長較快；如果是20幾歲到30幾歲的成年人，那么視疲勞則會多些；如果是35歲以上的中年人則會是早老花。對于青少年兒童來說，則希望度數(shù)增長的慢些。如果PRA偏低，則不能給其選擇抗疲勞或多焦點(diǎn)，因?yàn)樵斐山曉鲩L的原因是調(diào)節(jié)儲備少，調(diào)節(jié)力量弱，在這種情況下讓其僅有的少量調(diào)節(jié)不用則會更加削弱調(diào)節(jié)功能，加重PRA降低，加重離焦像以致加快度數(shù)增長的速度。對于PRA較低的青少年兒童配鏡要長戴，無論是遠(yuǎn)距離看黑板還是近距離看書做作業(yè)
8、都要戴鏡?？唇m然不戴眼鏡也能夠看清楚，但是其PRA較低，假如還有較大外隱斜的話，就會更不容易調(diào)節(jié)，由調(diào)節(jié)引起的調(diào)節(jié)性集合就會更低，這時則會動用輻輳，而外隱斜輻輳能力又很差，只有
