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1、肝脾曲結(jié)腸綜合征的CT影像研究【摘要】目的：探討肝脾曲結(jié)腸綜合征形成的解剖學(xué)基礎(chǔ)及CT診斷價(jià)值。方法：收集臨床確診或隨訪證實(shí)的肝脾曲結(jié)腸綜合征患者48例，對(duì)其CT征象進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)結(jié)腸的脾曲及肝曲扭曲或扭轉(zhuǎn)，其中肝下型10例，胃上型6例，膈下型13例，胃后型19例，顯示為局限性脹氣擴(kuò)大，鄰近組織、器官受推壓變形、移位。結(jié)論：通過(guò)認(rèn)識(shí)不同類型的肝脾曲結(jié)腸綜合征CT影像表現(xiàn)，使我們對(duì)膈下間隙的影像定位進(jìn)一步明確，對(duì)腹膜前后腔的界定，在解剖意義上又增加了一些佐證，對(duì)相關(guān)的疾病認(rèn)識(shí)及其鑒別診斷將起重要作用?！娟P(guān)鍵詞】肝
2、脾曲結(jié)腸綜合征；扭曲脹氣；CT StudyofCTFeaturesofColicSyndromeintheHepaticandSpienicFlexares Abstract：ObjectiveToexploretheanatomicalbaseinetiologyandtheCTvalueofcolicsyndromeinthehepaticandspienicflexares(CSIF)．Methods48casesofCSIFconfirmedbyclinicorbyfolloongallthepatients,
3、ofthesubhepatictypeportantroleinthediagnosisandthedifferentialdiagnosisoftherevalentdiseases． Keyeinhepaticandspienicflexaure;Gaseousdilatation;CT 肝脾曲結(jié)腸綜合征是某些疾病引起的胃腸道功能紊亂，表現(xiàn)為肝脾曲部結(jié)腸脹氣擴(kuò)大、腹部脹痛不適以及便秘等，這些征象如僅出現(xiàn)于右側(cè)，稱肝曲結(jié)腸綜合征；出現(xiàn)于左側(cè)，稱脾曲結(jié)腸綜合征；若兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)，則稱為肝脾曲結(jié)腸綜合征。我們收集該類病例4
4、8例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，探討其解剖學(xué)基礎(chǔ)、發(fā)病機(jī)制、CT診斷。 1材料和方法 1．1臨床資料本組48例中，男21例，女27例，年齡31歲～78歲，平均年齡53歲。本組病例臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹，部分為以腹痛為主的不典型腸梗阻，經(jīng)胃腸減壓、禁食、抗感染等治療，癥狀可緩解，但反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，3a～21a不等，首次發(fā)病因大量飲酒9例，過(guò)度飲食12例，職業(yè)因素(例如較長(zhǎng)時(shí)間坐立工作)16例，無(wú)明確誘因11例?！ ?．2檢查方法應(yīng)用GEHispeedZxi型或PhilipsTomoscanSR700型CT機(jī)。掃描前0.
5、5h常規(guī)口服1％～1．5％泛影葡胺400ml～500ml，掃描前再口服200ml～300ml充盈胃腸道。掃描范圍：平掃自膈頂開(kāi)始向下掃描，包全上腹部，層厚10mm，層間隔10mm，螺旋掃描螺距1∶1．3。掃描范圍根據(jù)平掃病變情況確定，對(duì)興趣區(qū)行薄層掃描，層厚5cm，層間距5cm?！ ?結(jié)果 發(fā)現(xiàn)結(jié)腸的脾曲及肝曲扭曲或扭轉(zhuǎn)，其中肝下型10例，肝曲結(jié)腸位于肝右葉下方，顯示為局限性脹氣擴(kuò)大。肝臟和膽囊被壓迫上移，腎臟下移，十二結(jié)腸及胰頭受推壓；胃上型6例，肝曲結(jié)腸向右上方游移，即位于十二直腸及胃幽門前方，向上直至膈下部，主要位
6、于左肝下前間隙，此段結(jié)腸明顯脹氣擴(kuò)大；膈下型13例，脾曲結(jié)腸自左前方向上突出于膈下部，脹氣擴(kuò)大，使左膈抬高，胃泡縮小，主要位于左膈下間隙；胃后型19例，脹氣的結(jié)腸脾曲向胃后方及小彎內(nèi)側(cè)突伸，胃后部受壓。 3討論 3．1解剖學(xué)基礎(chǔ) 3．1．1橫結(jié)腸始于結(jié)腸右曲，橫過(guò)腹腔中部，至脾前端折轉(zhuǎn)下行，形成結(jié)腸左曲，續(xù)于降結(jié)腸，為腹膜內(nèi)位器官，有系膜(橫結(jié)腸系膜)、大網(wǎng)膜與其相連。其始末兩部系膜短，較固定，中間部系膜長(zhǎng)，活動(dòng)度大。橫結(jié)腸上方與肝右葉、膽囊、胃大彎和脾相鄰，后方與胰和十二直腸鄰接，下方與空回腸相鄰。因此，橫結(jié)腸常隨
7、腸胃的充盈變化而升降，胃充盈或直立時(shí)，橫結(jié)腸中部大多降至臍下，甚至垂于盆腔。結(jié)腸左曲較右曲大多高，相當(dāng)于10肋～11肋水平，其側(cè)方借膈結(jié)腸韌帶附于膈下，后方貼靠胰尾與左腎，前方鄰胃大彎并為肋弓所掩蓋，因此，結(jié)腸左區(qū)不易被捫及。 3．1．2膈下間隙以橫結(jié)腸及其系膜為界，可將腹膜腔分為結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)，前者位于膈與橫結(jié)腸系膜之間，即膈下間隙。膈下間隙又分為：右肝上間隙；左肝上前間隙；左肝上后間隙；膈下腹膜外間隙；右肝下間隙；左肝下前間隙；左肝下后間隙。結(jié)腸下區(qū)分為：左、右結(jié)腸旁溝；左、右腸系膜竇?！ ?．2臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床
8、觀察，腹腔內(nèi)某些組織器官有輕度炎性病灶，如闌尾炎、膽囊炎及潰瘍病等，或神經(jīng)性因素通過(guò)反射作用引起結(jié)腸局部的功能失調(diào)，均可產(chǎn)生肝脾結(jié)腸綜合征。按照脹氣擴(kuò)大的肝區(qū)及脾曲結(jié)腸位置變動(dòng)，前者分為肝下型及胃上型；后者分為膈下型及胃后型。肝曲結(jié)腸脹氣明顯者，主要表現(xiàn)為右上腹部漲痛不適，如脹氣腸曲壓迫膽囊或腹膜，則可
