抗cd20單克隆抗體治療難治性自身免疫性溶血性貧血

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1、抗CD20單克隆抗體治療難治性自身免疫性溶血性貧血作者：王莉　徐衛(wèi)　李建勇　謝曉艷　盛瑞蘭【摘要】　　本研究初步觀察抗CD20單克隆抗體利妥昔(rituximab)用于治療難治性自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的療效和安全性。對(duì)1例用糖皮質(zhì)激素、脾切除治療無效的AIHA患者，采用利妥昔單克隆抗體，375mg/m2，每周1次，共4次，觀察溶血癥狀的改變并監(jiān)測血紅蛋白（Hb）水平及其它檢驗(yàn)指標(biāo)，同時(shí)觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果表明，首次治療后11天乳酸脫氫酶（LDH）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（IBIL）逐漸下降，

2、第45天降至正常范圍；首劑治療25天后Hb水平比治療之前升高到95-100g/L以上。治療后已4月余，患者仍處于緩解狀態(tài)。治療過程中未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：抗CD20單克隆抗體利妥昔用于治療難治性自身免疫性溶血性貧血是有效而且安全的?！娟P(guān)鍵詞】抗CD20單克隆抗體；利妥昔；溶血性貧血；難治性自身免疫性溶血性貧血　　AntiCD20MonoclonalAntibodyfortheTreatmentofRefractoryAutoimmuneHemolyticAnemiaAbstractToobservethethe

3、rapeuticeffectandsafetyofrituximab(antiCD20monoclonalantibody)inthetreatmentofrefractoryautoimmunehemolyticanemia(AIHA).OneAIHApatientrefractorytocorticosteriodandsplenectomyab,375mg/m2es.Herhemolyticsymptoms,adverseeffects,hemoglobin(Hb)concertrationandotherl

4、aboratorydataonitored.Theresultsshoab,anddecreasedtonormalrangeafter45days.Concentrationofhemoglobinincreasedupto95-100g/L.Thepatientremaineddiseasefree4monthsaftertreatment.Noadverseeffectent.ItisconcludedthatantiCD20monoclonalantibody（rituximab）isbotheffect

5、iveandsafeforthetreatmentofrefractoryautoimmunehemolyticanemia.Keyonoclonalantibody;rituximab；refractoryautoimmunehemolyticanemia;hemolyticanemia自身免疫性溶血性貧血（autoimmunehemolyticanemia,AIHA）系免疫功能調(diào)節(jié)紊亂、自身抗體吸附于紅細(xì)胞表面而引起的一種溶血性貧血。盡管大多數(shù)患者對(duì)傳統(tǒng)的治療方法如糖皮質(zhì)激素、脾切除及免疫抑制劑有效，但極易復(fù)發(fā)并

6、遷延不愈；另有一些患者用上述治療措施均無效。針對(duì)這部分難治性患者，一些新的治療方法，如免疫治療、造血干細(xì)胞移植、細(xì)胞因子（如白介素10）、新型免疫抑制劑均有報(bào)道用于臨床治療該疾?。?-7］，并且取得了不同程度的療效。我們采用抗CD20單克隆抗體利妥昔(rituximab)治療1例AIHA患者，獲得良好療效，報(bào)告如下。材料和方法病例患者，女，45歲，2004年6月于我院確診為原發(fā)性AIHA，直接、間接抗人球蛋白試驗(yàn)均為強(qiáng)陽性（IgG及C3）。初始潑尼松治療，以1mg/（kg·d）起，緩解后漸減量至10mg/d維持，血

7、紅蛋白（Hb）水平可維持在140g/L左右；2005年4月復(fù)發(fā)，潑尼松加至初始劑量后Hb水平仍可維持于90g/L左右；2005年7月因勞累后病情加重，出現(xiàn)皮膚黏膜黃染，尿色加深，Hb水平進(jìn)行性下降，在外院以大劑量甲基潑尼松龍（80-160mg/d）維持及靜脈丙種球蛋白沖擊治療［0.4mg/(kg﹒d)，連續(xù)用5天］，Hb水平最高僅為60g/L；2005年9月底加用環(huán)孢菌素A150mg/d，并每日輸注洗滌紅細(xì)胞2-4U，Hb波動(dòng)于30-45g/L，多次查網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret)均在20%以上，最高達(dá)37.7%，總膽紅素（T

8、BIL）120-150mol/L，間接膽紅素（IBIL）75-130mol/L，乳酸脫氫酶（LDH）700-1250U/L。2005年10月初由外院轉(zhuǎn)入我科。入院后我們予輸注洗滌紅細(xì)胞、大劑量靜脈丙球沖擊（10g/d×1天、15g/d×1天及20g/d×3天）、潑尼松漸減量至20mg/d，當(dāng)Hb水平升至60g/L左右，該患者于2005年10月中