中醫(yī)藥治療前部缺血性視神經(jīng)病變療效觀察論文

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1、中醫(yī)藥治療前部缺血性視神經(jīng)病變療效觀察論文陶榮三陳鵬秦玉枝楊瀟遠(yuǎn)【摘要】目的探討中醫(yī)藥治療前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床療效。方法對(duì)26例(33只眼)曾經(jīng)用過(guò)激素藥物治療而療效欠佳的前部缺血性視神經(jīng)病變患者，辨證分型為陰虛陽(yáng)亢、氣滯血瘀、氣虛血虧3型應(yīng)用中藥進(jìn)行治療，同時(shí)配合燈盞花素注射液靜滴。結(jié)果治療觀察1～2個(gè)月，追蹤隨訪4～12個(gè)月，基本治愈1例(1只眼)，顯效17只眼，有效13只眼，無(wú)效2只眼.freeledicineintreatinganteriorischemicopticneuropathy(AION).MethodsAtotalof26AIONpatients(33eyes)en

2、tbyusingcorticoidofsyndrome:Yinxuyangkang,Qizhixueyu,Qixuxuekui.Allthe26patientsedicine,andbreviscapineetime.Allpatientsonths.ResultsAmongthe33eyesintreatmentgroup,18recoveredobviously,13recoveredpartiallyand2didnotrecover.ThepercentageofrecoverededicineisefficienttoAIONpatientsthatcorticoidtherapyi

3、sfailure,icopticneuropathy;Chinesemedicine;Breviscapine前部缺血性視神經(jīng)病變(anteriorischemicopticneuropathy,AION)為供應(yīng)視盤篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫狀后血管小分支發(fā)生缺血，致使視盤發(fā)生局部的梗死。它以突然視力減退、視盤水腫及特征性視野缺損(與生理盲點(diǎn)相連的肩形缺損)為特點(diǎn)的一組綜合征1。本病為中醫(yī)眼科的目系疾患，視力急降者屬于“暴盲”范疇，視力下降程度較輕者屬于“視瞻昏渺”的范疇，后期繼發(fā)視神經(jīng)萎縮者屬于“青盲”的范疇。筆者在200706～200806對(duì)應(yīng)用激素藥物療效欠佳的AION患者26例(33只眼

4、)采用中藥治療取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取曾應(yīng)用激素治療但療效欠佳，停藥在1～2周以上的前部缺血性視神經(jīng)病變患者26例(33只眼)，男18例，女8例。年齡43～70歲，平均57.7歲;雙眼發(fā)病者7例，單眼19例。伴全身疾病，高血壓13例，糖尿病5例，高脂血癥3例，無(wú)明顯全身病者5例，發(fā)病時(shí)間最短14d，最長(zhǎng)2個(gè)月，平均23d。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中老年患者，突然發(fā)病，視力下降，眼底表現(xiàn)為輕度視盤水腫，色澤變淡，邊界模糊，有時(shí)可表現(xiàn)為一眼視盤水腫，另一眼視神經(jīng)萎縮;視野缺損與生理盲點(diǎn)相連的象限盲或水平或重直偏盲，但不以正中線為界2。FFA早期可見(jiàn)視盤區(qū)域性低熒光或充盈遲緩，

5、其周圍脈絡(luò)膜血管充盈缺損或遲緩，造影后期病變區(qū)熒光素滲漏。視神經(jīng)萎縮者視盤持續(xù)低熒光。1.3治療方法在治療前做頭顱CT檢查，排除顱內(nèi)占位性病變。每個(gè)病人均以生理鹽水250ml加入燈盞花素注射液50mg靜滴。1次/d，10d為1療程，需要繼續(xù)用藥時(shí)中間休息3d，連用2～3個(gè)療程。伴高血壓及糖尿病者對(duì)癥治療，所有病例均不用激素及西藥擴(kuò)血管劑。根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證論治。26例分為以下3型：(1)陰虛陽(yáng)亢型12例，視力下降伴頭暈頭痛、耳鳴耳聾，口干咽燥、五心煩熱、腰膝疲軟、舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)。大多伴高血壓動(dòng)脈硬化。多由年老體弱肝腎不足精血不能上榮于目，目絡(luò)空虛，目系失養(yǎng)神光不能發(fā)越;或由陰虛陽(yáng)亢陰不制陽(yáng)，

6、陽(yáng)亢阻絡(luò)致使玄府閉塞，目系缺血而神光衰微。治以滋陰潛陽(yáng)，活血通絡(luò)，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，當(dāng)歸、白芍、麥冬、玄參、牛膝、生牡蠣、菊花、白蒺藜、丹參、珍珠母、石決明。(2)氣滯血瘀型10例。視力下降伴煩燥、易怒，或心情抑郁不舒，頭暈?zāi)棵洝⑿孛{脹滿、口苦咽干、夜寐欠安、舌紅脈弦。多由情志抑郁，肝失疏泄，氣滯血瘀，目絡(luò)雍滯、玄府閉塞目系供血不足精明失用，而致本病，治以疏肝解郁，行氣活血，方用丹梔逍遙散加減，當(dāng)歸、白芍、赤芍、柴胡、銀柴胡、茯苓、丹皮、梔子、薄荷、川芎、葛根、郁金、石菖蒲。(3)氣虛血虧型4例。視力下降伴頭暈乏力、少氣懶言、面色無(wú)華或萎黃，納呆便溏，或腹脹喜熱食，或有失血病史，舌質(zhì)胖嫩有齒

7、痕，脈弱。多由脾胃虛弱、氣血生化失源、血虛氣弱血行澀滯致使目中玄府閉塞目系失養(yǎng)所致。治以補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)血通絡(luò)，方用八珍湯加減，黃芪、黨參、太子參、當(dāng)歸、白術(shù)、熟地、川芎、茯苓、葛根、甘草、路路通、雞血藤。以上各型視盤水腫者加車前子、茺蔚子、澤瀉;盤周出血者加三七、白茅根。水煎服，1劑/d，每半個(gè)月為1個(gè)療程，連服2～4個(gè)療程。該病晚期視神經(jīng)出現(xiàn)萎縮跡象時(shí)用益氣聰明湯(人參、黃芪、升麻、黃柏、蔓荊子、