中醫(yī)辨證治療缺血性視神經(jīng)病變療效觀察

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　　中醫(yī)辨證治療缺血性視神經(jīng)病變療效觀察【】R276.7【】A【】1672－3783(2011)11－0339－01　　　　【】目的：觀察中醫(yī)辯證治療缺血性視神經(jīng)病變的臨床療效。方法：將所有入選患者分為觀察組（中醫(yī)加西醫(yī)組治療組）和對(duì)照組（單純西醫(yī)治療組）。分別使用中西醫(yī)藥療法和西醫(yī)療法，觀察治療2周和4周后的療效。結(jié)果：觀察組治愈時(shí)間較對(duì)照組短，2周以及4周患者的治愈率、好轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療對(duì)缺血性視神經(jīng)病變的療效較好，值得推廣?！　　娟P(guān)鍵詞】中醫(yī)辯證治療；缺血性視神經(jīng)病變　　【Abstract】Objective:Toobservetheclinicalcurativeeffectoftraditionalmedicineinthetreatmentofischemicopticneuropathy..Methods:Allthepatientsentgroup)andcontrolgroup(edicineisusfulforthetreatmentofischemicopticneuropathycurativeeffect.ItisentoftraditionalChineseMedicine;ischemicoptico-neuropathy　　缺血性視神經(jīng)病變（ischemicoptico-neuropathy）系指視神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙的急性營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。中醫(yī)稱(chēng)之為“ 視瞻昏渺，青盲”。病因可由于血管異常，血液成份的異常和血液動(dòng)力學(xué)異常等所致。主要癥狀為視力障礙、視野缺損等。本病多發(fā)生于中老年人，我國(guó)國(guó)內(nèi)報(bào)告年輕患者亦占一定比例，男女均可發(fā)病。西醫(yī)多采用激素治療，但是療效不確切［1］。我院采用中醫(yī)辯證治療缺血性視神經(jīng)病變?nèi)〉昧肆己茂熜В偨Y(jié)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1臨床資料：所有患者均為我院2005年7月至2010年7月在我院確診的缺血性視神經(jīng)病變患者。所有入選病例符合《視神經(jīng)疾病中西結(jié)合診治》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，診斷標(biāo)準(zhǔn)為（１）多見(jiàn)于中老年。（２）視力突然下降。（３）視乳頭部分或全部輕度水腫。（４）視野有象限性偏盲，生理盲點(diǎn)伸出弧形缺損與偏盲相連。（５）眼底血管熒光造影：視野缺損相應(yīng)部位及視乳頭深層毛細(xì)血管不顯影，視乳頭附近毛細(xì)血管熒光滲漏。缺血性視神經(jīng)病變患者共100例，其中雙眼發(fā)病44例，單眼發(fā)病56例；男62例；女38例；年齡48-76歲，平均年齡61歲。按照隨機(jī)及自愿原則，所有患者被分為觀察組（中醫(yī)治療組）和對(duì)照組（西醫(yī)治療組）。其中觀察組50例，對(duì)照組50例，兩組患者年齡、性別、體重等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?.2治療方法： 觀察組：以視力下降，乳頭色淡白，心悸，乏力，舌淡脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。其中眼癥伴脅脹痛，舌暗紅有瘀點(diǎn)，脈弦澀為氣滯絡(luò)阻癥；以視力下降，乳頭色淡白，心悸，乏力，舌淡脈細(xì)弱為氣血兩虧癥；以視力下降，乳頭色淡紅，腰痠脅疼為肝腎不足癥。對(duì)于氣滯絡(luò)阻癥以行氣活血通絡(luò)為主，治療在西藥治療的基礎(chǔ)上以柴胡、當(dāng)歸為君藥，赤芍、白術(shù)、茯苓為臣藥，佐以菊花、枳殼等。對(duì)于氣血兩虧癥，以益氣養(yǎng)血通絡(luò)為主，治療以當(dāng)歸尾、白芍為君藥，川芎、生地、桃仁為臣藥，佐以紅花、黨參、黃芪等。對(duì)于氣血兩虧癥以補(bǔ)益肝腎，理氣通絡(luò)為主，治療以山藥、茯苓、澤瀉為君藥，當(dāng)歸、丹皮、五味子、山萸肉為臣藥，佐以熟地、首烏、枸杞等。以上藥物每日一副，煎服，每日兩次，連續(xù)服用4周。隨訪8周?！　?duì)照組：（1）病因治療：處理全身病如高血壓、糖尿病、炎癥、缺血等。（2）糖皮質(zhì)激素：全身及局部應(yīng)用，以緩解由循環(huán)障礙所引起的水腫、滲出。（3）血管擴(kuò)張藥：如丹參、復(fù)方樟柳堿等。（4）降低眼壓：口服醋氮酰胺。（5）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：用維生素B1、維生素B12等藥物。（6）其他：吸氧；在特發(fā)性即非炎性視乳頭缺血性病變，可以實(shí)施視神經(jīng)減壓術(shù)，以緩解視乳頭水腫，保護(hù)視力。連續(xù)服用4周。隨訪8周?！　?.2療效判斷：治愈：（1)視力恢復(fù)至發(fā)病前，視野缺損基本消失。（2)未遺留眼底改變或僅有輕微的視乳頭顏色變淡。好轉(zhuǎn)：（1)視力基本恢復(fù)或視野仍殘留較大缺損。（2)視神經(jīng)輕度萎縮。無(wú)效：（1)視力未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，視野缺損未見(jiàn)縮小。（2)視神經(jīng)萎縮。　　2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析　　觀測(cè)兩組患者治療4周和8周后治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效例數(shù)，比較兩組治愈時(shí)間。所有采集數(shù)據(jù)均用SPSS13.0軟件分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，顯著性標(biāo)準(zhǔn)為P＝0.05。 　　3結(jié)果　　觀察組平均治愈時(shí)間為17.32±6.64天，對(duì)照組平均治愈時(shí)間為25.23±8.14天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.02）。兩者2周及4周療效觀察結(jié)果見(jiàn)表1.　　3討論　　目賴(lài)氣血濡養(yǎng)，凡外感、內(nèi)傷、飲食勞倦等原因，皆可導(dǎo)致臟腑功能失常，氣血生成運(yùn)行障礙，目系供血不足而發(fā)生缺血性視神經(jīng)病變。本病發(fā)病快，常累及雙眼，可先后發(fā)病。病久失治，可致目系萎縮。該病依照中醫(yī)辨證分為氣滯絡(luò)阻癥、氣血兩虧癥、肝腎不足癥。選擇對(duì)癥重要佐以活雪化瘀、補(bǔ)中益氣之中藥對(duì)癥治療，改善機(jī)體功能［3,4］?！　　秾徱暚幒吩唬骸把t玄府得通利，出入升降而明；虛則玄府不能出入升降而昏。”本研究顯示早期辨證治療，疏肝理氣、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎可以防止缺血性視神經(jīng)病變進(jìn)展［5］，治愈率、好轉(zhuǎn)率均優(yōu)于西藥治療組?！　∥麽t(yī)治療主要以激素為主，中醫(yī)中藥可以有效的防止使用激素所致的各類(lèi)副作用，且毒副作用較小，值得推廣。筆者認(rèn)為如能在臨床缺血性視神經(jīng)病變治療中采用中西醫(yī)結(jié)合療法可能會(huì)使缺血性視神經(jīng)病變得到更有效的治療。