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炎癥病例討論第二組
1實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)比正常女性患者RBC(3.5--5.0)×10^12/L1.7×10^12/L↓↓Hb110--150g/L50g/L↓↓WBC(4--10)×10^9/L11.6×10^9/L↑血沉0～20mm/h90mm/h↑↑抗鏈球菌溶血素“O”<500U＜400U?肝功能A(白蛋白)40-55g/L27g/L↓↓G(球蛋白）20-30g/L25g/L?A/G1.5-2.5：11.08：1↓↓24小時(shí)尿蛋白定量（PVO）<150mg/24h2.05g/24h↑↑
2心臟部分心臟部分主要的炎癥有：（1）心肌肥大（2）心肌炎（3）尿毒癥性心包炎（絨毛心）
3（1）心肌肥大診斷依據(jù)胸片：心臟增大心電圖：左室高電壓大體：心臟重量為370g（正常女性為258±49g)且左心室壁厚度為23mm（正常8～10mm），右心室壁厚度為10mm（正常3～5mm）鏡下：多數(shù)心肌纖維明顯增粗肥大。
4（2）心肌炎診斷依據(jù)：鏡下：心肌間質(zhì)血管擴(kuò)張充血，間質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松水腫，并有單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。
5（3）尿毒癥性心包炎（絨毛心）診斷依據(jù)大體：心包腔內(nèi)有草黃色積液150ml。心臟表面及心包膜壁層可見灰白色纖維蛋白物滲出，呈絨毛狀。鏡下：心外膜明顯增厚，表面附近有片狀或條索狀均質(zhì)紅染的纖維性滲出物。其間可見較多炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。心包摩擦音
6肺臟部分心臟部分主要的炎癥有：（1）肺淤血（2）大葉性肺炎（3）漿液性胸膜炎
7（1）肺淤血診斷依據(jù)：體檢：呼吸困難，兩肺呼吸音粗，明顯中細(xì)濕羅音（淤血水腫）。胸片：雙肺紋理增粗。大體：肺表面及切面呈暗紅色。鏡下：肺泡壁血管擴(kuò)張充血（淤血），可見片狀出血區(qū)。
8（2）大葉性肺炎診斷依據(jù)：體檢：呼吸困難，兩肺呼吸音粗，明顯中細(xì)濕羅音（炎性水腫）。胸片：雙肺紋理增粗。大體：肺表面及切面呈暗紅色。鏡下：肺泡壁血管擴(kuò)張充血（炎性充血），大部分肺泡腔內(nèi)充滿紅色細(xì)顆粒狀和紅染絲網(wǎng)狀物質(zhì)。有散在炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。
9（3）漿液性胸膜炎診斷依據(jù)：體腔：雙側(cè)胸腔有草黃澄清積液，左側(cè)240ml，右側(cè)210ml，胸膜無(wú)粘連。
10腎臟部分診斷依據(jù)：病史:反復(fù)浮腫十余年,此次發(fā)病少尿同位素:雙腎功能受損大體：左右腎各重105g（正常為134g－148g），體積稍縮小，腎表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀,顏色變淺，未見出血點(diǎn)，切面見皮髓分界不清－繼發(fā)性顆粒性固縮腎。鏡下：腎皮質(zhì)內(nèi)大部分腎小球萎縮，纖維化及透明變性；少數(shù)腎小球體積增大，出現(xiàn)新月體；腎小管大部分萎縮、消失，部分?jǐn)U大；間質(zhì)纖維組織增生及單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。慢性腎小球腎炎
11慢性腎小球腎炎
12病變發(fā)生發(fā)展過程 主要病變間的相互關(guān)系
13急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)蛋白尿、血尿、水腫貧血、氮質(zhì)血癥高血壓尿毒癥尿毒癥肺炎胸膜炎
14慢性腎小球腎炎→血尿、蛋白尿、水腫、貧血、高血壓、氮質(zhì)血癥血尿、蛋白尿：原因：腎小球毛細(xì)血管損傷，濾過屏障通透性增大，毛細(xì)血管壁斷裂，血漿蛋白濾過增加。臨床表現(xiàn)：尿常規(guī)：蛋白＋＋＋，RBC＋＋＋水腫：原因：（1）腎小球?yàn)V過率下降，重吸收正常，導(dǎo)致鈉水儲(chǔ)留(腎炎性水腫（下行性非凹陷性水腫）,水腫多從眼瞼、顏面部開始。（2）由于長(zhǎng)期的大量蛋白尿造成血液中的蛋白質(zhì)大量流失，血漿蛋白降低，血管內(nèi)的膠體滲透壓下降，水分從血管內(nèi)向組織間隙移動(dòng)引起水腫。水腫多從下肢部位開始,凹陷性。臨床表現(xiàn)：先顏面部浮腫，逐漸波及雙下肢和全身浮腫
15貧血：原因：腎實(shí)質(zhì)受損，促紅細(xì)胞生成素分泌減少，以及尿毒癥毒素對(duì)骨髓的抑制、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良。臨床表現(xiàn)：RBC1.7X1012/L，Hb50g/L。皮膚粘膜蒼白。頭昏、眼花。氮質(zhì)血癥：血尿素氮持續(xù)27mmol/L以上（正常3.2～7.1mmol/L）
16高血壓：原因：①鈉水儲(chǔ)留所致；②腎素分泌增多：腎實(shí)質(zhì)缺血，刺激腎素－血管緊張素分泌增加，小動(dòng)脈收縮，外周阻力增高，引起腎素依賴型高血壓；③腎實(shí)質(zhì)損害后降壓物質(zhì)分泌減少，如前列腺生成減少。病理表現(xiàn)：腎小動(dòng)脈壁內(nèi)膜增厚，入球小動(dòng)脈透明變性；左室肥大，左房左室輕度擴(kuò)張；
17尿毒癥----由于殘余腎單位不能充分排泄代謝產(chǎn)物和降解某些內(nèi)分泌激素，致使積蓄在體內(nèi)而起毒性作用。左心室肥大的臨床表現(xiàn)：體查：心界擴(kuò)大；心電圖：左室高電壓；胸片：心臟增大；心包炎的臨床表現(xiàn)：心腔積液、心包摩擦音心肌炎、心力衰竭的臨床表現(xiàn)：體查：脈搏120次/分；呼吸困難，咳嗽，少尿，心界擴(kuò)大，肺部濕性啰音。浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：A/G27/25g/L－肝功能受損；心肌酶譜異常。胸片：心臟增大（失代償）。
18尿毒癥肺炎、胸膜炎→咳嗽，呼吸困難，兩肺呼吸音粗．有明顯的中細(xì)濕羅音。臨床表現(xiàn)：胸片：雙肺紋理增粗。體腔：胸膜腔積液。鏡下：肺泡壁血管擴(kuò)張、充血，少量漿液滲出且有炎細(xì)胞浸潤(rùn)。出血傾向：尿毒癥毒素所致臨床表現(xiàn)：體查見前胸皮膚有數(shù)個(gè)出血點(diǎn)。治療中出現(xiàn)鼻衄，尸檢見右側(cè)腹股溝處皮下片狀淤血。胃腸道癥狀：胃腸高度脹氣，腹部膨隆。皮膚癥狀：皮膚干燥神經(jīng)、肌肉癥狀：手腳麻木發(fā)涼，抽搐
19病例診斷患者患有慢性腎小球腎炎，隨后發(fā)展為慢性腎衰竭，然后又發(fā)展為尿毒癥。尿毒癥引發(fā)并發(fā)癥大葉性肺炎和尿毒癥性心包炎（絨毛心）。最終患者死于心衰。
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