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1、舒芬太尼腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯下行分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察論文葉露葉惠嫻羅雯薇易仁合【關(guān)鍵詞】舒芬太尼腰麻硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛臨床觀察舒芬太尼是芬太尼家族中止痛效果最強的一種藥物。其特點為脂溶性高，與阿片受體的親和力也較芬太尼強，因而起效更快、鎮(zhèn)痛作用更強、持續(xù)時間更長，其用于蛛網(wǎng)膜下腔效果優(yōu)于芬太尼1～3。本研究將舒芬太尼應(yīng)用于腰麻硬膜外阻滯下行分娩鎮(zhèn)痛，觀察其臨床效果。對象與方法1.對象:2007年～2009年選擇單胎、足月、頭位擬行陰道分娩的初產(chǎn)婦50例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(americansocietyofanesthesiologists,ASA)麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級，無
2、椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，無產(chǎn)科病理危險因素。排序后按單雙號分為舒芬太尼組和芬太尼組.freel時選擇腰椎(L)3～4行腰硬聯(lián)合阻滯，蛛網(wǎng)膜下腔給藥后硬膜外向頭端置管3～4cm，在患者需加強鎮(zhèn)痛效果時啟動PCA泵，并給予一次負荷劑量8ml，維持量為5ml/h，PCA劑量3ml，鎖定時間15min。宮口開至約9cm時停藥。舒芬太尼組蛛網(wǎng)膜下腔給藥用舒芬太尼5μg﹢0.9%生理鹽水至2.5ml，硬膜外維持用舒芬太尼0.2μg/ml+0.1%羅哌卡因+0.9%生理鹽水至100ml;芬太尼組蛛網(wǎng)膜下腔給藥用芬太尼20μg﹢0.9%生理鹽水至2.5ml，硬膜外維持用芬太尼1.8μg
3、/ml+0.1%羅哌卡因+0.9%生理鹽水至100ml。麻醉操作前常規(guī)心電監(jiān)護，開放靜脈通路，吸氧2～3L/min。3.觀察指標及標準：產(chǎn)婦生命體征;疼痛評分采用視覺模擬評分(visualanaloguescale,VAS)，0為無痛，10為劇痛。觀察蛛網(wǎng)膜下腔給藥后0、5、10、30、60、90min后VAS評分，首次硬膜外追加給藥時間。鎮(zhèn)痛效果0～3分為滿意，4～5分為基本滿意，6～10分為不滿意。鎮(zhèn)靜評分采用Ramesay評分，1級為煩躁不安，2級為安靜合作，3級為嗜睡，對指令反應(yīng)敏捷，但聲音含糊，4級為睡眠狀態(tài)可喚醒，5級為對呼叫反應(yīng)遲鈍，6級為深睡或麻醉
4、狀態(tài)，呼喚無反應(yīng)。各產(chǎn)程時間、分娩方式、縮宮素使用情。新生兒娩出后1、5minApagr評分。不良反應(yīng)包括瘙癢、惡心嘔吐、低血壓(收縮壓90mmHg或低于基礎(chǔ)值30%以上)、呼吸抑制(吸氧時血氧飽和度小于94%或呼吸每分鐘小于10次)。下肢運動評估采用改良Bromage評分，0為雙下肢活動自如，1為雙下肢活動自如，但有麻木感，2為只能曲膝雙腳，3為只能活動雙腳，4為雙下肢不能活動。4.統(tǒng)計學處理：應(yīng)用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。結(jié)果1.鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果比較：給藥后5、90minVAS評分舒芬太尼組低于
5、芬太尼組，首次追加給藥舒芬太尼組長于芬太尼組，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)，見表1。2.產(chǎn)程和新生兒Apagr評分比較：兩組產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)比例、縮宮素使用比例和新生兒1、5minApgar評分比較,.freelin即可出現(xiàn)明顯鎮(zhèn)痛效果，起效較芬太尼快，而且在給藥后90minVAS值及首次給藥時間與芬太尼比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)，提示舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用要較芬太尼持久;且對產(chǎn)程、新生兒Apgar評分的影響較小，與芬太尼相比均無明顯影響;在鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)靜評分方面，二者表現(xiàn)相似，均能提供良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，與國內(nèi)外研究結(jié)果相一致5，6。國外有觀察顯示，
6、單純硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時使用舒芬太尼較芬太尼瘙癢發(fā)生比例低，本觀察結(jié)果顯示，二者瘙癢發(fā)生比例近似，差異無統(tǒng)計學差異，分析其原因可能是本研究的給藥方式和劑量小有關(guān)。本研究中分娩鎮(zhèn)痛期間低血壓、惡心嘔吐、胎心改變、呼吸抑制等不良反應(yīng)均未出現(xiàn)，但國外有因舒芬太尼蓄積導致母、嬰呼吸抑制的報道，因此，在整個產(chǎn)程過程中仍應(yīng)引起足夠重視，注意觀察產(chǎn)婦呼吸情況，并備好納絡(luò)酮及新生兒搶救設(shè)備。綜上所述，舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔給藥5μg，硬膜外維持舒芬太尼0.2μg/ml加0.1%羅哌卡因行患者自控鎮(zhèn)痛能提供良好的鎮(zhèn)痛效果，與芬太尼相比，起效更快，鎮(zhèn)痛更強，持續(xù)時間更長，而且對產(chǎn)程及分娩方式
7、影響小，安全可靠?！?/p>
