針刺敏感點(diǎn)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床觀察論文

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1、針刺敏感點(diǎn)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床觀察論文.freelm×50mm一次性無(wú)菌針灸針與皮膚呈45°角刺入2寸,針尖朝近心端(指向病所),得氣后采用捻轉(zhuǎn)法,每分鐘約從60下逐漸增快至約120下。行針同時(shí)令患者活動(dòng)患肩,作外展、上舉、內(nèi)收、前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋動(dòng)作,患者在活動(dòng)過(guò)程中,肩部疼痛可能會(huì)加重,但隨著醫(yī)者繼續(xù)行針,所施手法由弱漸強(qiáng),疼痛會(huì)逐漸減輕,活動(dòng)范圍及力量也會(huì)逐漸加大。然后囑患者雙手相握,以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)臂部做上舉、外展、內(nèi)收及后上舉、外展動(dòng)作,行針5min后留針(此時(shí)患者繼續(xù)活動(dòng)),然后每隔10min行針1次,約30min后起針。1.5.3對(duì)照組取穴：肩三針(肩髃、肩髎、臑俞

2、)。手太陽(yáng)經(jīng)證者,加后溪；手陽(yáng)明經(jīng)證者,加合谷；手少陽(yáng)經(jīng)證者,加外關(guān)。操作：坐位,用華佗牌0.32mm×50mm一次性無(wú)菌針灸針在上述腧穴進(jìn)針約1～1.5寸,得氣后留針約30min,其間每隔10min行針1次,30min后起針。1.5.4療程2組均每日治療1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息3d,共治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。1.6療效評(píng)定參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》1中肩周炎療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失,活動(dòng)自如,上臂上舉≥150°,前伸≥90°,外展≥90°,肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,肌肉萎縮基本恢復(fù)；顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失或偶有酸痛,上臂上舉

3、≥130°,前伸≥75o,外展≥75°,肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常,肌肉萎縮有所好轉(zhuǎn)；有效：肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀減輕,上臂上舉≥110°,前伸≥60°,外展≥60°,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大；無(wú)效：肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn),上臂上舉、前伸和外展運(yùn)動(dòng)改善之和≤30°。1.7觀察方法肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)定指標(biāo)參照美國(guó)MichaelReese醫(yī)療中心的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2。1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用兩樣本率比較的u檢驗(yàn),比較2組臨床療效的差異性。用配對(duì)t檢驗(yàn)和成組t檢驗(yàn)對(duì)疼痛指標(biāo)和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍積分進(jìn)行自身治療前后比較及組間比較,觀察其差異性。數(shù)據(jù)處理采用SHARPEL-531gH型程序計(jì)算器處理。2結(jié)果2.12組

4、臨床療效比較(見表1)表12組患者臨床療效比較（略）由表1可見,2組有效率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u＝1.035,P＞0.05),說(shuō)明兩種方法治療肩周炎均為有效的康復(fù)治療方法,可供臨床選用,但2組臨床治愈率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u＝2.191,P＜0.05),表明治療組采用的方法在提高治愈率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)針灸療法。2.22組治療前后疼痛積分變化(見表2)表22組患者治療前后疼痛積分比較(略)注：與本組治療前比較,t治療組＝14.555,P治療組＜0.001；t對(duì)照組＝14.308,P對(duì)照組＜0.0012.32組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能積分變化(見表3)表32組患者治療前后肩關(guān)節(jié)

5、活動(dòng)功能積分比較(略)注：與本組治療前比較,t治療組＝21.034,P治療組＜0.001；t對(duì)照組＝18.022,P對(duì)照組＜0.0013討論與體會(huì)肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“漏肩風(fēng)”范疇,多因素體虛弱,正氣不足,衛(wèi)外不固,膜理空疏,或因汗出當(dāng)風(fēng),睡臥露肩,復(fù)感寒濕之邪,或長(zhǎng)期慢性累積性勞損,或外傷而致氣血凝滯,痹阻經(jīng)絡(luò),筋失濡養(yǎng),筋脈拘攣疼痛,而使經(jīng)脈功能失常,若痹阻日久,瘀血內(nèi)積,而致筋強(qiáng)、筋積、筋痿,則肩部功能嚴(yán)重喪失。十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚散絡(luò)于筋肉的體系,同肌肉系統(tǒng)的關(guān)系相當(dāng)密切,又結(jié)于人體各關(guān)節(jié)處,從而起約束骨骼、利于關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)之功。肩部是手三陰三陽(yáng)經(jīng)筋結(jié)聚之所,經(jīng)筋

6、病則使肩部疼痛、拘急、活動(dòng)受限或弛緩瘓廢不用。因此,選穴組方重在調(diào)理經(jīng)筋?！鹅`樞·經(jīng)筋》謂“以痛為腧”,以痛概言對(duì)經(jīng)筋病變出現(xiàn)的各種癥狀治在以疼痛敏感部位作為施治取穴處。經(jīng)脈與經(jīng)筋相輔相成,當(dāng)外邪犯筋入絡(luò),阻滯不通,進(jìn)而傳經(jīng),或經(jīng)脈臟腑病變致經(jīng)絡(luò)閉阻,經(jīng)筋失養(yǎng),都可按循經(jīng)取穴的原則,選取肘膝關(guān)節(jié)以下的遠(yuǎn)道腧穴。循經(jīng)針刺遠(yuǎn)端敏感點(diǎn),可以疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血,祛風(fēng)散寒,這對(duì)于緩解肩部疼痛癥狀及控制病情進(jìn)一步發(fā)展是非常有效的。但這并不能使肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的廣泛粘連得以松解。本法采取多方位、全關(guān)節(jié)的同步療法,輪轉(zhuǎn)肩臂,借肩部14條肌肉的張弛抖動(dòng),以使經(jīng)氣透徹于肩關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)近、上下、內(nèi)外、前后、左

7、右,以求得肩臂的血?dú)夂橛?經(jīng)絡(luò)滿溢,暢行無(wú)滯和周身通暢。這種大幅度和大運(yùn)動(dòng)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)療法,對(duì)人體來(lái)講是疾病的一種治療方法,同時(shí)又是對(duì)功能的提高。通過(guò)肩部的十幾條肌肉運(yùn)動(dòng)；啟動(dòng)著手三陰、手三陽(yáng)；并通過(guò)任督二脈波及全身,形成了周天一統(tǒng)、混元一氣的大氣候,理順和通行著全身的氣機(jī),平衡和協(xié)調(diào)著軀體的陰陽(yáng)。在這種活動(dòng)中,肩關(guān)節(jié)各部分、各區(qū)域的組織均得到充分的滋潤(rùn),因而,所有患者都感覺到肩、臂、肘、腕、掌明顯熱脹,舒適輕松,輕勁多力。亦足見其有明顯的通經(jīng)和活血之功效。針刺敏感點(diǎn)