中醫(yī)閉合復(fù)位小夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折192例療效分析論文

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1、中醫(yī)閉合復(fù)位小夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折192例療效分析論文.freelm厚的杉樹皮，寬約占患者上臂固定面的4/5左右，長度前側(cè)板自肩關(guān)節(jié)下2cm起至肘橫紋上1.5cm，外側(cè)及后側(cè)板自肩關(guān)節(jié)下2cm起下超肘關(guān)節(jié)2cm，內(nèi)側(cè)板自腋下2cm起，下超肘關(guān)節(jié)2cm.。2.2復(fù)位手法與固定：以伸直型為例，患兒取仰臥位，一助手握患肢上臂，另一助手握患肢前臂并保持屈曲90°位，術(shù)者一手握住遠(yuǎn)折端內(nèi)外髁，一手握住骨折近折斷，先糾正旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位，再囑兩助手持續(xù)縱向牽引，待重疊移位糾正后，術(shù)者以雙手拇指按壓遠(yuǎn)折端后側(cè)，并從后向前用力，同時其余四指環(huán)抱近折端，

2、從前向后用力，并囑助手屈曲患肘關(guān)節(jié)達(dá)約120°，透視下骨折復(fù)位滿意后予以四塊杉樹皮小夾板超肘關(guān)節(jié)屈曲110°“8”字繃帶外固定，為防止遠(yuǎn)折端向后側(cè)以為及預(yù)防肘內(nèi)翻的發(fā)生，在后側(cè)及肱骨內(nèi)髁處放置梯形墊，肱骨外髁上方放置一塔形墊，繃帶固定后予以三角巾懸吊患肢，2周后將患肘改為90度位固定，3周后去“8”字，指導(dǎo)患者進行肘關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉，4周后骨折臨床愈合后拆除夾板。屈曲型骨折將患肢固定于屈曲約60°位，2周后改為90°位固定，3周后指導(dǎo)患者進行肘關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉，4周后骨折臨床愈合后拆除夾板。骨折初期宜用活血化瘀、消腫止痛藥物。可內(nèi)服活血靈，外

3、用展筋酊。中期瘀血腫脹消而未盡、骨折未連接，治宜和營生新，接骨續(xù)新?？蓛?nèi)服三七接骨丸，養(yǎng)血止痛丸。后期宜養(yǎng)氣血補肝腎，壯筋骨，可內(nèi)服筋骨痛消丸及加味益氣丸，外用展筋丹。解除固定后可用外洗藥外洗。3治療結(jié)果參照療效標(biāo)準(zhǔn)1，每一級別必須同時具備3個以上的標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)①肘關(guān)節(jié)屈伸較健側(cè)減少≤10°。②攜帶角較健側(cè)減少≤5°。③前傾角較健側(cè)減少≤10°。④骨折解剖復(fù)位，或遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位1/5以內(nèi)。良①肘關(guān)節(jié)屈伸較健側(cè)減少11°～20°。②攜帶角較健側(cè)減少6°～15°。③前傾角較健側(cè)減少≤11°～20°。④骨折功能復(fù)位，不需特殊處理。差①肘關(guān)節(jié)屈伸較健側(cè)減

4、少≥21°。②攜帶角較健側(cè)減少≥16°。③前傾角較健側(cè)減少≥21°。④骨折畸形愈合，需進一步治療。本組192例均獲隨訪，隨訪時間5～24個月，優(yōu)102例，良81例，差9例，總優(yōu)良率95.3%。4討論4.1復(fù)位及時準(zhǔn)確復(fù)位是治療肱骨髁上骨折的關(guān)鍵，及時盡早的復(fù)位能有效的減輕患肢的腫痛，糾正和防止血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，準(zhǔn)確的復(fù)位是預(yù)防肘內(nèi)翻畸形的前提2。肱骨髁上骨折多為間接暴力所致，患者跌倒后肱骨遠(yuǎn)端受前后暴力，同時伴有來自尺側(cè)或橈側(cè)的側(cè)方暴力作用，同時由于附于外側(cè)髁的前臂伸肌群及內(nèi)側(cè)髁的屈肌群牽拉，骨折移位時通常先后出現(xiàn)前后、側(cè)方及旋轉(zhuǎn)三

5、個方向的移位傾向，復(fù)位時，首先應(yīng)糾正旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位，通常在無牽引力時肱二、三頭肌及肱肌松弛，旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位容易糾正，在側(cè)方移位糾正的同時囑助手牽引，伸直型骨折術(shù)者運用端提手法的同時囑助手屈曲肘關(guān)節(jié)達(dá)120°的以糾正前后移位，屈曲型骨折術(shù)者運用端提手法的同時囑助手屈曲肘關(guān)節(jié)達(dá)60°的以糾正前后移位，這樣逆骨折移位機制復(fù)位，骨折才能容易達(dá)解剖復(fù)位，正確的復(fù)位是預(yù)防肘內(nèi)翻畸形及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵，對于不穩(wěn)定肱骨髁上骨折或經(jīng)多次復(fù)位仍不能達(dá)解剖復(fù)位，為減少肘內(nèi)翻的發(fā)生機率，應(yīng)遵循“寧橈勿尺”2的原則，即寧橈偏勿尺偏、寧橈傾勿尺傾，寧外（橈）旋勿內(nèi)（

6、尺）旋。4.2固定切實有效的固定，有利于預(yù)防骨折的再移位，小夾板固定是中醫(yī)治療骨折的首選固定方式，具有質(zhì)輕、彈性、韌性及通透性的優(yōu)點，且容易換藥，骨折復(fù)位后伸直型骨折運用“8”字繃帶將上臂與前臂固定于屈曲位屈肘110°，讓骨折端前側(cè)骨質(zhì)嵌插，加上后側(cè)肱三頭肌的牽張力變成了對骨折斷端的擠壓力，后方的梯形墊對骨折遠(yuǎn)端的壓力，有利于維持骨折的穩(wěn)定，并能防止旋轉(zhuǎn)移位的發(fā)生，大大降低了肘內(nèi)翻的發(fā)生機率。屈曲型骨折運用“8”字繃帶將上臂與前臂固定于屈曲位屈肘60°，讓骨折端后側(cè)骨質(zhì)嵌插，加上前側(cè)肱二頭肌及肱肌的牽張力變成了對骨折斷端的擠壓力，有利于維持骨

7、折的穩(wěn)定。內(nèi)外側(cè)壓墊放置遵循“寧橈勿尺”的原則，即內(nèi)側(cè)肱骨內(nèi)上髁處用梯形墊，外側(cè)肱骨外上髁上方2cm處用塔形墊，利用壓墊對骨折遠(yuǎn)端的壓力，防止骨折繼發(fā)向尺側(cè)移位的傾向。超肘關(guān)節(jié)夾板固定，通過繃帶的縛扎力作用，能控制骨折遠(yuǎn)折端的旋轉(zhuǎn)，防止骨折移位，從而減少肘內(nèi)翻的發(fā)生機率。4.3及時準(zhǔn)確的復(fù)位，切實有效的固定，合理的功能鍛煉是治療肱骨髁上骨折的基本原則.4.4中藥治療肱骨髁上骨折內(nèi)治法：根據(jù)骨折愈合過程，分為三期辨證治療，再根據(jù)年齡、體質(zhì)、損傷程度、損傷部位進行個性組方配藥。一般規(guī)律是：骨折早期宜破，中期宜和，后期宜補。這種破、和、補的分期治療

8、，就是在治療骨折的始終必須掌握治傷與扶正的關(guān)系。骨折初期是指骨折傷后l～2周，常用攻下逐瘀法、行氣消瘀法、清熱涼血法等，可用核桃承氣湯，柴胡疏肝丸，丹梔逍遙散；中期