腹壁切口疝病因分析論文

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1、腹壁切口疝病因分析論文.freelinalinalsofincisiontype，techniqueofsuture.freeleofoccurrence.ResultsInfection，longitudinalincision，impropertechniqueofsuture，increaseofintraabdominalpressure，anddiabetesinalpressureineveryaspect.Postoperativehalf-yearriskhighincidencestageofincisionherniaanda

2、llinducingfactorsshouldbeavoided.［Keyg/L，其中16例同時合并糖尿病。血紅蛋白平均124.45ｇ/Ｌ。1.7切口疝發(fā)生時間術(shù)后1個月內(nèi)40例，術(shù)后1～6個月20例，術(shù)后6個月內(nèi)發(fā)生切口疝占71.42%，6個月～2年18例，2年以上6例。2討論切口疝是腹部手術(shù)常見并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為2%～11%［1］。切口疝一旦發(fā)生，只有繼續(xù)增大的趨勢，而很少有自愈的可能，且由于疝內(nèi)容物常與疝囊內(nèi)壁發(fā)生粘連，疝變得不可回納或發(fā)生梗阻現(xiàn)象是較常見的。不僅嚴(yán)重影響患者的生活和工作，給患者帶來很大的痛苦。因此，有必要對其發(fā)生原

3、因進(jìn)行探討，以找出其預(yù)防措施。2.1切口類型和感染本組既往手術(shù)多為污染手術(shù)，78例均為Ⅱ類切口（92.86%），其中Ⅱ類切口中有28例發(fā)生切口感染（33.33%），為丙級愈合。本組急診手術(shù)45例，占53.57%，急診狀態(tài)下手術(shù)大多為Ⅱ類切口。因此急診狀態(tài)下手術(shù)更應(yīng)重視預(yù)防切口疝的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，切口一期愈合，切口疝發(fā)生率少于1%，一旦感染，發(fā)生率增至10%左右。Deitel［2］和Pollock［3］等提出與切口疝發(fā)生有關(guān)的最常見因素是切口感染。Bucknall等［4］報(bào)道擇期手術(shù)切口感染后，發(fā)生切口疝的危險(xiǎn)性比沒有切口感染者高5倍。這說明切口感染

4、與腹壁切口疝的發(fā)生密切相關(guān)，是重要誘發(fā)因素。因此對于污染手術(shù)，術(shù)中注意切口保護(hù)，術(shù)前應(yīng)給予足量的抗生素，關(guān)腹前大量鹽水沖洗，減少細(xì)菌、毒素量等非常重要。2.2切口方向和部位本組病例表明，切口疝多發(fā)生于前腹壁縱行切口52例（61.9%），橫切口只有4例。這是因?yàn)樗怪奔⊥?，切斷了所有橫向走行的腹壁各層肌肉、筋膜、腱膜、鞘膜組織纖維，縫合后，又容易受到肌肉的橫向牽引力而易發(fā)生破裂。即使是腹直肌也因切斷肋間神經(jīng)致肌肉萎縮而有損其強(qiáng)度。若為橫切口，其走向與纖維方向一致，在切開時并不切斷腹壁纖維組織，縫合時縫線則環(huán)繞著筋膜纖維，當(dāng)腹肌收縮時，縫線所受到的

5、側(cè)向張力作用極大地降低，從而對切口不造成損傷。因此，認(rèn)為在不影響手術(shù)操作及安全的前提下，采用橫向切口比縱向切口更為合理［5］。本組有2例為腹腔鏡術(shù)后臍上切口疝，綜合其他一些大宗病例的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，腹腔鏡術(shù)后切口疝的發(fā)生率為0.02%～3.6%不等［6］。絕大多數(shù)報(bào)道的腹腔鏡術(shù)后切口疝都位于腹部正中切口處，以臍周切口(臍上、臍下切口)為多發(fā)，這可能與正中切口層次少，且無肌肉保護(hù)有關(guān)。而左右腹壁有肌肉，Trocar穿刺后肌肉并未離斷，拔除Trocar后肌肉可以回縮而填補(bǔ)缺損。另外煙囪效應(yīng)(chimneyeffect)［7］也是一個促發(fā)因素，在手術(shù)結(jié)束放出

6、腹腔內(nèi)氣體時，腸管或大網(wǎng)膜可以隨同氣體從切口溢出。因此腹腔鏡手術(shù)后，拔除套針鞘時，保持良好的腹肌松弛狀態(tài)，放出腹內(nèi)氣體時應(yīng)緩慢進(jìn)行，拔除套針鞘后，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有網(wǎng)膜或腸管脫出。因此Trocar穿孔也應(yīng)盡可能分層縫合。2.3縫合技術(shù)和腹內(nèi)壓增高縫合技術(shù)是否到位，直接關(guān)系著切口的愈合情況。目前外科醫(yī)師對于關(guān)腹環(huán)節(jié)不夠重視，手術(shù)關(guān)鍵步驟結(jié)束后，關(guān)腹過程留給低年資住院醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師，而且不做必要的指導(dǎo)，這也是切口疝發(fā)生的一個基本原因，因此對關(guān)腹時縫合技術(shù)的把握也是非常關(guān)鍵的。關(guān)腹時應(yīng)保持腹肌松弛，提醒麻醉師手術(shù)未結(jié)束，不要過早停藥，縫合腹膜時用1個0以

7、上的粗號可吸收線連續(xù)縫合，縫線長度與切口長度為4∶1［8］，最好采用U字縫合，腹壁各層應(yīng)達(dá)到解剖對位。關(guān)腹困難時采用全層減張縫合，使張力分散到腹壁全層。術(shù)后腹內(nèi)壓過高也是切口疝發(fā)生的誘因，如術(shù)后劇烈嘔吐，明顯腹脹或多量腹水，慢性支氣管炎或術(shù)后并發(fā)肺部感染所致的咳嗽，便秘或前列腺增生而致排尿費(fèi)力，均可使縫線撕脫或組織撕裂，從而誘發(fā)切口疝。本組病例中合并慢性支氣管炎3例，前列腺增生9例。慢性支氣管炎急性發(fā)作者應(yīng)積極予以抗炎、止咳、平喘治療，前列腺增生病人可予α-受體阻滯劑以解除排尿困難，術(shù)后還特別要注意防治肺部感染和保持大便通暢，從各方面防止腹內(nèi)壓升

8、高以避免切口疝的發(fā)生。另外，在術(shù)前有吸煙的病人應(yīng)勸其戒煙，早有報(bào)道長期吸煙的患者傷口愈合能力較不吸煙者差。2.4發(fā)生時間本組84例切口疝