兒童肱骨遠端全骺分離的手術治療

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1、兒童肱骨遠端全骺分離的手術治療作者：劉雪濤,李忠,張成進,曲連軍,劉學勝,常正奇,王蕾【摘要】［目的］總結(jié)兒童肱骨遠端全骺分離的解剖基礎、損傷特點及診斷要點，探討手術治療的方法、意義及相關問題的處理。［方法］1998～2006年，收治12例肱骨遠端全骺分離患兒，按Delee分型：A型2例，B型4例，C型6例，受傷至手術時間12h之內(nèi)4例，24h之內(nèi)3例，24～72h5例，均行切開復位克氏針內(nèi)固定，術后拍片復查，3～6周拔除克氏針行功能鍛煉。［結(jié)果］本組12例，隨訪6個月～8年，平均37個月，骨折愈合時間3～6周，平均4.6周；患肘屈伸活動良好，無1例發(fā)生肘內(nèi)翻。［結(jié)論］手術切開復位

2、內(nèi)固定治療兒童肱骨遠端全骺分離，可以解剖復位，預防肘內(nèi)翻，最大程度地恢復患肢功能?！娟P鍵詞】肱骨遠端骨折；骨骺分離；手術；兒童　　兒童肱骨遠端全骺分離的發(fā)病率占兒童全身各部位骨骺損傷的2.4%，占肘部損傷的1.2%［1］，臨床上雖并不常見，但容易誤診，如果失治、誤治，會導致患兒患肢發(fā)育畸形，功能受限，因此對治療的要求比較高。本院自1998年6月～2006年12月，收治兒童肱骨遠端全骺分離患兒12例，均行切開復位克氏針內(nèi)固定手術治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下?！　?資料和方法　　1.1臨床資料　　12例中，男8例，女4例；年齡6個月～8歲，平均4.6歲；左側(cè)5例，右側(cè)7例；致傷原因：跌傷

3、6例，墜落傷3例，交通傷2例，扭傷1例；受傷至手術時間12h之內(nèi)4例，24h之內(nèi)3例，24～72h5例。按Delee［2］分型：A型2例，年齡12個月以內(nèi)，肱骨小頭骨化中心出現(xiàn)以前，無干骺端碎片，屬SalterHarrisⅠ型；B型4例，年齡3歲以下，肱骨小頭骨化中心已出現(xiàn)，無或有菲薄的干骺端碎片，屬SalterHarrisⅠ型或Ⅱ型；C型6例，年齡3歲以上，肱骨小頭骨化中心發(fā)育較好，帶有較大干骺端骨塊，屬SalterHarrisⅡ型。　　1.2手術方法　　基礎麻醉或臂叢麻醉，選用肘外側(cè)、肘內(nèi)側(cè)或者肘內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路，顯露骨骺分離部位，顯露過程中盡量避免鈍性剝離，以免日后創(chuàng)面滲

4、血血腫機化。同時應盡量少剝離骨骺及干骨端軟組織，以免影響骨骺及骺板血運。清除骨折端之間的淤血、碎骨片、嵌插的軟組織，以手指捏住骨折遠端，將肘關節(jié)屈曲旋前，分離的骨骺即可復位。復位時以手指感覺骨端的前、后、內(nèi)、外側(cè)的連續(xù)線比較順滑，無間隙、臺階，遠端整體有前傾的角度即可。選用細克氏針“順行”穿針交叉固定，自肱骨內(nèi)上髁、外上髁處穿入，達肱骨近端骨皮質(zhì)。檢查骨折端穩(wěn)定，沖洗、閉合切口。術后屈肘90°，前臂旋前位石膏固定2周，拆除石膏，順序漸進行肘關節(jié)功能鍛煉。拍片復查骨折愈合則拔除克氏針，繼續(xù)功能鍛煉?！　?結(jié)果　　本組12例，隨訪6個月～8年，平均37個月，根據(jù)臨床與X線檢查，按Doc

5、le's肘關節(jié)功能評定標準，優(yōu)：9例，肘關節(jié)活動無受限，無疼痛及肘內(nèi)翻畸形；良：3例，肘關節(jié)屈伸活動范圍在110°以上，功能無影響，外形正常。本組優(yōu)良率為100%，無傷口感染、神經(jīng)損傷、骨化性肌炎發(fā)生?！　〉湫筒±　』純?，男，7歲，因玩鬧時不慎摔倒致左肘部腫脹、畸形、疼痛、活動受限30h于2006年3月10日入院。入院前曾在當?shù)蒯t(yī)院行多次手法復位、夾板固定。?？魄闆r：左肘關節(jié)半屈，肘部腫脹明顯，壓痛，淤斑，有多個張力性水皰，肘關節(jié)異?；顒樱夂笕顷P系觸摸不清，前臂感覺、運動正常。傷后XP示：左肱骨遠端骨骺連同尺橈骨向肱骨近端內(nèi)上方移位，但肱骨小頭骨骺與尺橈骨關系正常（圖1）。

6、當?shù)蒯t(yī)院整復后XP示：肱骨遠端骨骺連同尺橈骨仍向肱骨近端內(nèi)側(cè)移位（圖2）。入院診斷：左肱骨遠端全骺分離（C型）。急診在臂叢麻醉下行切開復位交叉克氏針內(nèi)固定術，術后拍片復查示骨折復位良好（圖3）。6周后骨折愈合良好，拔除鋼針（圖4）。6個月后復查，肘關節(jié)功能良好（圖5、6）。　　圖1肱骨遠端骨骺連同尺橈骨向內(nèi)上移位（略）　　圖2多次手法整復后，移位仍未得到完全糾正（略）　　圖3切開復位克氏針固定后，移位完全糾正（略）　　圖4術后6周，骨折愈合，拔除克氏針（略）　　圖56個月后，伸肘良好，無肘內(nèi)翻（略）　　圖66個月后，屈肘活動良好（略）　　3討論　　3.1肱骨遠端骨骺的解剖特點及損

7、傷機制　　小兒肱骨遠端在出生時X線片完全不顯影，隨著生長發(fā)育，各骨骺的骨化中心陸續(xù)出現(xiàn)。其順序為：肱骨小頭1～2歲；內(nèi)上髁7～8歲；滑車9～11歲；外上髁11～13歲，閉合年齡在16～18歲。肱骨小頭與滑車連成一塊，與肱骨縱軸成約25°的前傾角，滑車略低于小頭，肘關節(jié)伸直時成5°～7°的攜帶角［3］?！　≡趦和瘯r期關節(jié)部位的損傷中，骨骺損傷遠比韌帶損傷和關節(jié)脫位多見，經(jīng)研究證實，其原因在于骺板的強度較肌腱、韌帶弱2～5倍［4］。所以當關節(jié)部位遭受的外來暴力尚不足以發(fā)生