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1、硬紙殼夾板外固定治療兒童肱骨遠端全骨骺分離22例療效分析董英（四川省南充市屮醫(yī)醫(yī)院四川南充637000）【中圖分類號】R726.8【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2010）24-0097-02【摘要】目的本文總結自制硬紙殼夾板外固定治療兒童肱骨遠端全骨骺分離的臨床療效。結論制硬紙殼夾板具有質輕、易塑形、吸附性和通透性良好,對局部皮膚無壓迫，不影響肢體血供等優(yōu)點。采用自制硬紙殼夾板外固定治療兒童肱骨遠端全骨骺分離，療效滿意，值得推廣應用。【關鍵詞】硬紙殼夾板治療兒童肱骨遠端全骨骺分離療效分析筆者自2005-2009年共收治兒童肱骨遠端
2、全骨骺分離骨折29例，采用自制硬紙殼夾板外固定治療22例，療效滿意，現(xiàn)總結報告如下：1.1一般資料本組患兒29例。其中：男24例，女5例；最小8個月，最大5又2/12歲，平均年齡2又11/22歲。按Delee分型：I型5例，II型13例，III型11例。早期就診（損傷后5天內）22例，延遲就診7例。1.2治療方法對22例早期就診患兒，經DR檢查確定損傷程度及Delee分型后，施行手法復位。然后，屈肘90°,置前臂旋前位，予以自制硬紙殼夾板外固定。復位方法：采用三人復位法，患兒取臥位或坐位。第一助手握住上臂的上1/3段，第二助手一手握住患兒腕
3、部，另一只手握住前臂的1/3段，兩助手將傷肢在屮立位縱向牽引，牽引卜肘關節(jié)逐漸伸直的同時，前臂置于旋前位，矯正重疊及旋轉移位。術者雙手抱握骨斷端，施加外翻應力，來矯正遠斷端的尺側方移位，然后第二助手將傷肢徐徐屈肘90°,并維持前臂旋前位。硬紙殼夾板共4塊，根據(jù)肘關節(jié)屈曲位塑形，將肘關節(jié)完全包繞。分別放置于肘關節(jié)及上臂的前后內外側，其在上臂的長度達到上臂的2/3,前方夾板起自肘橫紋上，內外及后側夾板遠端將肘關節(jié)完全包超，并達到前臂的1/5,紙夾板的總寬度不超過上臂周徑的4/5,紙夾板固定的同吋，在骨折遠端的尺側加上較厚的壓墊，使骨折遠端有向撓
4、側的應力，防止遠端再向尺側移位，其余三方加適應墊，紙夾板及壓墊放置妥帖后，予以繃帶包扎，繃帶纏繞方向由尺側向橈側，也是對骨折斷端施以外翻應力，預防肘內翻的發(fā)生。延遲就診的7例患兒，因延遲就診時間已超過一周，骨折端已無活動，故未做特殊治療，僅用石膏后托將肘關節(jié)制動于舒適位置，殘余成角畸形留待后期解決。1.3療效評定：優(yōu)：肘關節(jié)無畸形，功能活動完全正常。良：輕度內翻畸形，肘關節(jié)功能活動無明顯異常。差：肘關節(jié)明顯內翻畸形伴或不伴肱骨滑車壞死。2治療結果本組病例22例,經隨訪5個月一3年，優(yōu)20例(90.91%)，良2例(9.09%),有效率100%3討論
5、3.1兒童肱骨遠端全骨骺分離的特點兒童肱骨遠端全骨骺分離是兒童肘部較常見損傷，多發(fā)生于嬰幼兒，部分5歲以上兒童也可發(fā)生，因患兒不能準確的表達疼痛，極易被誤診或漏診。年齡小于1歲的嬰兒中，肘關節(jié)于創(chuàng)傷或可疑創(chuàng)傷后發(fā)生腫脹時，首先應考慮是否存在肱骨遠端全骨骺分離。嬰兒癥狀很不典型，可能僅奮輕微腫脹伴不明確的骨擦感。因為骨折面大而寬，由遠骨折段旋轉所致的傾斜就較小，不會像肱骨髁上骨折那樣發(fā)生較人的成角畸形。在X片上表現(xiàn)類似肘關節(jié)脫位，此吋可供測定的唯一指標是肱骨遠端骨化中心與橈尺骨近端的相互關系，近端橈尺骨相互之間維持正常的解剖關系，但與肱骨遠端的正常關
6、系改變，發(fā)生后側及內側移位，因而撓尺骨近端與肱骨遠端不成一條直線，冇此種X光表現(xiàn)吋應首先考慮I型肱骨遠端全骨骺分離的診斷。一旦外髁骺開始骨化，肱骨遠端骺的移位就很容易做出判斷，雖然，肱骨遠端骺向內側和后側移位，但外髁骺和撓骨頭的解剖關系仍維持正常。III型骨折中，因為存在較大的干骺端骨塊，很容易與低位干骺端骨塊或外髁骨折相混淆，鑒別診斷的關鍵是肱骨遠端全骨垢分離的遠側干后端有光滑平整的輪廓，而髁上骨折中遠骨折段的邊緣不規(guī)則。這種骨骺分離骨折可能有關節(jié)內損傷，導致關節(jié)功能障礙，出現(xiàn)后遺畸形，嬰幼兒關節(jié)部位損傷應首先考慮骨骺損傷，漏診是兒童肱骨遠端骨骺
7、分離常見的難題，未及時治療的肱骨遠端骨骺分離骨折常見肘內翻畸形。供應肱骨滑車內側嵴的血管經過骺板，此血管的損傷可導致肱骨滑車缺血性壞死。3.2自制硬紙殼夾板外固定的優(yōu)勢硬紙殼夾板外固定克服了石膏固定的缺點，能較緊密的與肢體貼合在一起，它通過夾板、壓墊、繃帶及自身肌肉收縮所產生的各種應力作用于骨折斷端，維持其位置不變；而對一些原來復位差，遺留奮輕度側方移位的骨折還可以逐漸矯正。硬紙殼夾板不僅具奮一般小夾板的優(yōu)越性能，還可發(fā)揮蘇與肢體貼合好的性能，這樣肢體壓力比較平均，且夾板之間的間隙存在，一般不易產生靜脈回流受阻及局部壓迫皮膚出現(xiàn)潰瘍等癥狀，保證了肢
8、體的正常血運，奮利于骨折愈合。本固定方法能取得骨折局部最大限度的穩(wěn)定，允許肌肉關節(jié)最人范圍的功能運動，不影響血運iL操作簡
