硬紙殼夾板外固定治療兒童肱骨遠端全骨骺分離22例療效分析

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1、硬紙殼夾板外固定治療兒童肱骨遠端全骨骺分離22例療效分析董英（四川省南充市屮醫(yī)醫(yī)院四川南充637000）【中圖分類號】R726.8【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2010）24-0097-02【摘要】目的本文總結(jié)自制硬紙殼夾板外固定治療兒童肱骨遠端全骨骺分離的臨床療效。結(jié)論制硬紙殼夾板具有質(zhì)輕、易塑形、吸附性和通透性良好,對局部皮膚無壓迫，不影響肢體血供等優(yōu)點。采用自制硬紙殼夾板外固定治療兒童肱骨遠端全骨骺分離，療效滿意，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】硬紙殼夾板治療兒童肱骨遠端全骨骺分離療效分析筆者自2005-2009年共收治兒童肱骨遠端

2、全骨骺分離骨折29例，采用自制硬紙殼夾板外固定治療22例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下：1.1一般資料本組患兒29例。其中：男24例，女5例；最小8個月，最大5又2/12歲，平均年齡2又11/22歲。按Delee分型：I型5例，II型13例，III型11例。早期就診（損傷后5天內(nèi)）22例，延遲就診7例。1.2治療方法對22例早期就診患兒，經(jīng)DR檢查確定損傷程度及Delee分型后，施行手法復(fù)位。然后，屈肘90°,置前臂旋前位，予以自制硬紙殼夾板外固定。復(fù)位方法：采用三人復(fù)位法，患兒取臥位或坐位。第一助手握住上臂的上1/3段，第二助手一手握住患兒腕

3、部，另一只手握住前臂的1/3段，兩助手將傷肢在屮立位縱向牽引，牽引卜肘關(guān)節(jié)逐漸伸直的同時，前臂置于旋前位，矯正重疊及旋轉(zhuǎn)移位。術(shù)者雙手抱握骨斷端，施加外翻應(yīng)力，來矯正遠斷端的尺側(cè)方移位，然后第二助手將傷肢徐徐屈肘90°,并維持前臂旋前位。硬紙殼夾板共4塊，根據(jù)肘關(guān)節(jié)屈曲位塑形，將肘關(guān)節(jié)完全包繞。分別放置于肘關(guān)節(jié)及上臂的前后內(nèi)外側(cè)，其在上臂的長度達到上臂的2/3,前方夾板起自肘橫紋上，內(nèi)外及后側(cè)夾板遠端將肘關(guān)節(jié)完全包超，并達到前臂的1/5,紙夾板的總寬度不超過上臂周徑的4/5,紙夾板固定的同吋，在骨折遠端的尺側(cè)加上較厚的壓墊，使骨折遠端有向撓

4、側(cè)的應(yīng)力，防止遠端再向尺側(cè)移位，其余三方加適應(yīng)墊，紙夾板及壓墊放置妥帖后，予以繃帶包扎，繃帶纏繞方向由尺側(cè)向橈側(cè)，也是對骨折斷端施以外翻應(yīng)力，預(yù)防肘內(nèi)翻的發(fā)生。延遲就診的7例患兒，因延遲就診時間已超過一周，骨折端已無活動，故未做特殊治療，僅用石膏后托將肘關(guān)節(jié)制動于舒適位置，殘余成角畸形留待后期解決。1.3療效評定：優(yōu)：肘關(guān)節(jié)無畸形，功能活動完全正常。良：輕度內(nèi)翻畸形，肘關(guān)節(jié)功能活動無明顯異常。差：肘關(guān)節(jié)明顯內(nèi)翻畸形伴或不伴肱骨滑車壞死。2治療結(jié)果本組病例22例,經(jīng)隨訪5個月一3年，優(yōu)20例(90.91%)，良2例(9.09%),有效率100%3討論

5、3.1兒童肱骨遠端全骨骺分離的特點兒童肱骨遠端全骨骺分離是兒童肘部較常見損傷，多發(fā)生于嬰幼兒，部分5歲以上兒童也可發(fā)生，因患兒不能準(zhǔn)確的表達疼痛，極易被誤診或漏診。年齡小于1歲的嬰兒中，肘關(guān)節(jié)于創(chuàng)傷或可疑創(chuàng)傷后發(fā)生腫脹時，首先應(yīng)考慮是否存在肱骨遠端全骨骺分離。嬰兒癥狀很不典型，可能僅奮輕微腫脹伴不明確的骨擦感。因為骨折面大而寬，由遠骨折段旋轉(zhuǎn)所致的傾斜就較小，不會像肱骨髁上骨折那樣發(fā)生較人的成角畸形。在X片上表現(xiàn)類似肘關(guān)節(jié)脫位，此吋可供測定的唯一指標(biāo)是肱骨遠端骨化中心與橈尺骨近端的相互關(guān)系，近端橈尺骨相互之間維持正常的解剖關(guān)系，但與肱骨遠端的正常關(guān)

6、系改變，發(fā)生后側(cè)及內(nèi)側(cè)移位，因而撓尺骨近端與肱骨遠端不成一條直線，冇此種X光表現(xiàn)吋應(yīng)首先考慮I型肱骨遠端全骨骺分離的診斷。一旦外髁骺開始骨化，肱骨遠端骺的移位就很容易做出判斷，雖然，肱骨遠端骺向內(nèi)側(cè)和后側(cè)移位，但外髁骺和撓骨頭的解剖關(guān)系仍維持正常。III型骨折中，因為存在較大的干骺端骨塊，很容易與低位干骺端骨塊或外髁骨折相混淆，鑒別診斷的關(guān)鍵是肱骨遠端全骨垢分離的遠側(cè)干后端有光滑平整的輪廓，而髁上骨折中遠骨折段的邊緣不規(guī)則。這種骨骺分離骨折可能有關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，出現(xiàn)后遺畸形，嬰幼兒關(guān)節(jié)部位損傷應(yīng)首先考慮骨骺損傷，漏診是兒童肱骨遠端骨骺

7、分離常見的難題，未及時治療的肱骨遠端骨骺分離骨折常見肘內(nèi)翻畸形。供應(yīng)肱骨滑車內(nèi)側(cè)嵴的血管經(jīng)過骺板，此血管的損傷可導(dǎo)致肱骨滑車缺血性壞死。3.2自制硬紙殼夾板外固定的優(yōu)勢硬紙殼夾板外固定克服了石膏固定的缺點，能較緊密的與肢體貼合在一起，它通過夾板、壓墊、繃帶及自身肌肉收縮所產(chǎn)生的各種應(yīng)力作用于骨折斷端，維持其位置不變；而對一些原來復(fù)位差，遺留奮輕度側(cè)方移位的骨折還可以逐漸矯正。硬紙殼夾板不僅具奮一般小夾板的優(yōu)越性能，還可發(fā)揮蘇與肢體貼合好的性能，這樣肢體壓力比較平均，且夾板之間的間隙存在，一般不易產(chǎn)生靜脈回流受阻及局部壓迫皮膚出現(xiàn)潰瘍等癥狀，保證了肢

8、體的正常血運，奮利于骨折愈合。本固定方法能取得骨折局部最大限度的穩(wěn)定，允許肌肉關(guān)節(jié)最人范圍的功能運動，不影響血運iL操作簡